Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 341

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 335 336 337 338 339 340 < 341 > 342 343 344 345 346 347 .. 1012 >> Следующая

Описанные меры безопасности, применяемые при проведении РВВА у взрослых, не прошли систематической проверки у детей разного возраста. Тем ие менее этот метод с успехом применяют и у детей при вмешательствах как на верхней, так и иа иижней конечности (288\.
Olney и соавт. (290[ недавно сообщили о своем опыте проведения РВВА у 400 детей в возрасте 3—16 лет при репозиции закрытых пере-
396 Анестезия в педиатрии
ІТАБЛИЦА 1 2 1 21
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДОЗЫ ЛИДОКАИНА ПРИ РВВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Хоро- Оспожме-
Источник ли- ДОЗЫ "”ЦНС1%>
!Д%) "•Г'|1Г> овмволи- «» СИ-вами» (%) лы» «зны»
Carrel, Eyring 0,25---0,5 2,4 82 8 Нет
94 Нет Нет

Turner и соавт. 0,5 3 80 0,5 Нет
\345\
Olney и соавт. 0,5 3 94 0,2 Нет
т
ломов н вывихов в области дистальнее локтевого сустава. Большинство детей хорошо переносим РВВА, ие сопротивлялись прн условии их предварительной подготовки, проведения пре-меднкацин постоянным объяснениям, даваемым по ходу вмешательства. Перед наложением турннкетной манжетки конечность в течение 30—60 с держали поднятой вверх. Давление в манжетке поднимали до 200—230 мм рт.ст., раствор 0,5 % лидокаина (в расчете 3 мг/кг) вводили медленно. Давление в манжетке поддерживали ие менее 20 мин. Качество обезболивания было расценено как хорошее у 90,3 % детей, как достаточное — у 3,5 % и как неудовлетворительное — у 6,2 %. Н тем не менее всего у 2,3 % пациентов пришлось прибегнуть к наркозу для полной репозиции перелома.
Привлекало внимание, что у 2 нз 15 обследованных детей лидокаин все же появился в обшем кровотоке, несмотря на исправно действующий турникет. Правда, уровень его был ниже токсического. Осложнения отмечены лишь у одного ребенка, выразившиеся в мноклоннческих сокращениях, появившихся через 25—30 мин после снятия манжеты. Вероятно, эго было связано с высвобождением лидокаина нз мобилизованных мышц предплечья, вызвавшим внезапный подъем его уровня в кровн.
Объем локального анестетика, необходимый для надежной РВВА на ноге, точно ие установлен. Хорошие результаты были получены прн использовании 0,5 илн 0,25 % раствора л идо-канна в количестве 60 - 100 мл в зависимости от величины нижней конечности. Значительных токсических реакций со стороны ЦНС не наблюдалось. Дозировки для РВВА на ноге рассчитывались в зависимости от массы тела я равнялись примерно 5,4 мг/кг, что превышало допустимую дозу для верхней конечности (3 мг/ кг) [288, 2911
Доза, объем и концентрация локального анестетика
Из всех локальных анестетиков, применявшихся для РВВА, наибольшую популярность завоевал лидокаин. Он вызывает обезболивание и паралич мышц уже в течение 10 мин. Однако манжетку ие следует снимать раньше, чем спустя 15 мин после введення раствора, так как концентрация лидокаина в кровн может достигнуть токсического уровня (выше 5 мкг/мл), особенно прн назначении локального анестетика в дозе
3 мг/кг. Пнк концентрации лидокаина в кровн после снятия турникета бывает тем ниже, чем дольше удерживалось давление в манжетке (табл.12.12) [292].
Осложнения
Наиболее серьезной опасностью является случайное просачивание локального анестетика под манжеткой илн же внезапное падение давления в ней. В обоих случаях токсические количества локального анестетика попадают в общий ток кровн. Поэтому все пациенты, подвергнуты РВВА, требуют тщательного мониторинга во время всей процедуры и в течение часа после снятия манжетки. Редким и быстро проходящим осложнением является нейропатия в результате сдавления манжеткой [290\.
JPPP:-
| f-Г;-!;'
Невральная блокада в области лодыжки показана прн хирургических вмешательствах иа подошвенной н тыльной сторонах стопы, таких как удаление инородных тел, вросшего ногтя иа большом пальце, прн переломах н зашивании рай. Она особенно показана у детей, недавно принимавших пнщу. К сожалению, необходимость многих инъекций для блокады нескольких нервов делает эту процедуру неприемлемой для значительной части детей.
Иннервация стопы осуществляется пятью нервами. Чувствительность ее тыла обеспечивают подкожный нерв, а также поверхностный н глубокий малоберцовые нервы. Подошва стопы иннервируется в основном внутренней н наружной ветвями бедренного нерва, а наружный край стопы — икроножным нервом.
Подкожный нерв является единственной ветвью бедренного нерва, проходящей дистальнее коленного сустава. Он расположен подкожно и распространяет свое влияние на проксимальную часть внутренней поверхности стопы. Его легко блокировать введением раствора анестетика во-
Регионарная анестезия в педиатрии 397
круг подкожной вены кпереди от внутренней лодыжки.
Остальные четыре нерва являются ветвями седалищного иерва. Глубокий н малоберцовый нерв (передний берцовый нерв) проходит под разгибателями стопы к передней берцовой артерии на передней поверхности дистального участка берцовой кости. На уровне внутренней лодыжки ои расположен между сухожилиями передней берцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца, иннервируя прилежашие суставы и кожу между первым и вторым пальцами. Иглу 25-го калибра вводят снаружи от длинного разгибателя большого пальца до соприкосновения с берцовой костью, и этот участок инфильтрируют раствором аиестетнка.
Предыдущая << 1 .. 335 336 337 338 339 340 < 341 > 342 343 344 345 346 347 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed