Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 339

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 333 334 335 336 337 338 < 339 > 340 341 342 343 344 345 .. 1012 >> Следующая

Недостаточное совершенство всех существующих методов аиестезии делает необходимым применение других вспомогательных средств, в том числе ацетамниофеиа, сукрозы, успокаивающих и отвлекающих приемов, участие матери [278].
Использование ЭСЛА у недоношенных
Нанесение одной дозы (0,5 г иа 60 мии/суг) крема ЭСЛА на нормальную кожу недоношенных младенцев гестационного возраста более 30 иед представляется безопасным и эффективным. Содержание метгемоглобина в крови через 4, 8 и 12 ч после этого заметно не отличалось от исходного. Правда, у этих детей не было дополнительных факторов риска, предресполагавших к метге-моглобинемии [276]. Возрастание уровня метге-моглобииа в крови отмечено при повторном нанесении этого крема доиошеииым и недоношенным младенцам при отдельных неконтролируемых исследованиях. Клинические признаки токсичности при этом отсутствовали, ио произошедшие сдвиги сигнализировали о необходимости соблюдать осторожность [276, 277].
Блокада межреберных нервов имеет большое значение в устранении соматических болей после операций на грудной клетке, верхнем отделе живота и при переломах ребер. Она также применяется в диагностике болевого синдрома. У детей блокада межреберных иервов используется для обезболивания после торакотомнй. У взрослых этот вид блокады, проводимой после торакото-мни, устраняет болевой синдром и улучшает функцию легких значительно больше, чем парентеральное введение опиоидов [28Д.
Техника
Блокаду межреберных нервов можно выполнить из переднего, бокового и заднего доступов. Последний нз ннх наиболее предпочтителен при обезболивании после торакотомий, так как он предусматривает введение анестетика проксимальнеє места разреза и допускает возможность блокады симпатической цепочки при распространении раствора введенного анестетика в дорсальном иапревлеиии. Симпатическая блокада предотвращает распространение иоцицептивных импульсов с внутренних органов. Для выполнения блокады ребенка укладывают на бок, руку, расположенную сверху, сгибают и отводят кпереди. Блокаду проводят непосредственно киаружи от кресшово-спинальиой мышцы в области угла ребер. После обработки кожи иглу 22-го калибра с коротким неострым срезом направляют строго перпендикулярно к коже и продвигают до соприкосновения с иижним краем ребра. Второй рукой сдвигают кожу каудально таким образом, чтобы конец иглы соскользнул с края ребра книзу (рис. 12.24). Затем игду продвигают еше на 1—
2 мм до ощущения преодоленной преграды ("хлопок"). После этого игду фиксируют н проводят пробу с аспирацией, проверяя, ие поступает ли в шприц кровь или воздух. Прн отрицательных результатах пробы вводят 2—3 мл анестезирующего раствора. Блокаду каждого межреберно-го пространства проводят отдельно, включая дополнительно межреберья выше и ниже участка, являющегося источником бояей.
Прн заднем подходе необходим опыт, чтобы ие допустить прокола плевры. Внутренние меж-ребериые мышцы в дорсальном отделе заканчиваются в области угла ребер, поэтому участок межреберного пространства медиальнее угла ребер отделен от плевры только тонким апоневрозом внутренних межреберных мышц [283]. Расстояние от кожи до межреберного пространства возрастает в направлении к средней линии, что вызвано изменением конфигурации ребер с
394 Анестезия в педиатрии
Плеер»
Рис. 12.24. Техника блокад» межреберных нервов в заднем отделе. (Из Bonica JJ: Local anesthetic and regional blocks. In Wal PD, Melzack R [eds] Textbook of Pain. New York. Churchill Livingstone. 1980, p 551, с разрешения )
овальной на трапециевидную. На величину этой дистанции влияют также степень физического развития ребенка и толщина жирового слоя.
Блокаду межреберных нервов можио выполнять чрескожным методом после окончания операции илн же вводя раствор анестетика в межре-берья еще при вскрытой грудной клетке.
Обычно мы избегаем проводить повторную чрескожную блокаду межреберных нервов, так как большинство детей связывают болн с множественными уколами. Во избежание этого мы проводим продолжительный межреберный блок, вводя катетер эпидурального типа в торакотоми-ческий разрез или в межребериые пространства по обе стороны от иего. Это избавляет от повторных инъекций локального анестетика. Хирург вводит подобные катетеры чрескожно на завершающем этапе операции перед зашиванием то-ракотомической раны. Альтернативным методом продленного обезболивания после торакотомин является торакальная или поясничная эпидуральная блокада или введение анестетика через катетер в плевральную полость. Продолжаются исследования эффективности альтернативного метода, который заключается в однократной инъекции длительно высвобождающихся локальных анестетиков, способных обеспечить продленную межреберную блокаду 1284, 285\.
Анестезирующий раствор, доза, объем и концентрация
Чаше всего для проведения межреберной блокады используют бупивакаин. Преимуществом этого локального анестетика является длительность обеспечиваемого им обезболивания, сохраняющегося в среднем 4 - 10 ч, а у взрослых иногда до 24 ч. Для межребериой блокады у детей можно использовать 0,25 или 0,5 % раствор бупиеа-каина, объем его не более 1 - 5 мл. Максималь-
Предыдущая << 1 .. 333 334 335 336 337 338 < 339 > 340 341 342 343 344 345 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed