Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 336

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 330 331 332 333 334 335 < 336 > 337 338 339 340 341 342 .. 1012 >> Следующая

Редким яалением при блокаде подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов является непродолжительный парез четырехглавой
мышцы и/или онемение кожи в зоне иннервации бедренного нерва, наступающие в результате ненамеренной его блокады. Причина этого заключается в распространении раствора введенного анестетика между фасциями до места прохождения бедренного нерва. Описанное осложнение обычно возникает при инъекции максимально допустимых доз бупивакаина (2 мг/кг), но возможны и при более низких (),25 мг/кг) [245, 252[. Специального лечения в таких случаях ие требуется, рекомендовано наблюдение за ребенком до самопроизвольного устранения блокады бедреииого иерва.
Рвота после операций по поводу паховой грыжи у детей относится к весьма обычным и беспокоящим явлениям. Эго осложнение после блокады подвздош но-пахового и подвздошно-подчрев-ного нервов наступает в таком же проценте случаев, как и при послеоперационной аиалгезни у детей кодениом или фентанилом [245, 246, 253\.
Чрескожная инфильтрационная блокада под вздошно-л ахового и подвздошно-подчревного нервов
Оба нерва удобно блокировать в точке, находящейся на 0,5—1 см медиальнее и на 0,5—1 см ниже передней верхней ости подвздошной кости иад паховой связкой, где эти нервы сближаются (рис. 12.22). Иглу 22-го или 23-го калибра с коротким тупым концом направляют под прямым углом к поверхности кожи, продвигают ее, про-
Край апоневроза наружной косой мышцы (разрез)
Рис. 12.22. Прохождение подвздош но-пахового и подвздошно-подчревного нервов, ориентиры для введения иглы. (Из Brown Т, Schulte-Steinberg О: Neural blockade for pediatric surgery. In Cousins MJ. Bridenbaugh PO (eds): Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd ed. Philadelphia. JB Lippincott Com* pany, 1988, p687.)
Подвэдошно-лодчрееный
390 Анестезия в педиатрии
калывая кожу, подкожный слой, фасцию Скарпа н апоневроз наружной косой мышцы. Ощущения преодоленного сопротивления возникают при прокалывании вначале фасцнн, а затем апоневроза. Вводят раствор локального анестетика, завершая введение в процессе извлечения иглы. Последний прием позволяет блокировать иннервацию кожи в области Тх, и ТХц.
Пенильная блокада
Иннервация пениса осуществляется двумя его дорсальными нервами, входящими в состав половых нервов (Sn — S|V). Эти нервы выходят нз полости таза под симфизом и проходят параллельно дорсальным артериям и венам пениса глубоко под фасцией Букка (Buck). Дорсальные нервы обеспечивают сенсорную иннервацию головки н большей части ствола полового члена, за исключением проксимального его участка н мошонки. Иннервация последних осуществляется генитофеморнальным и подвздошно- паховыми нервами [254].
Блокада дорсального нерва полового члена
Блокада дорсального нерва полового члена (БДНП) обеспечивает надежное устранение боли и стресса у младенца н ребенка, подвергающегося циркумцизин нли операции по поводу дистальной гипоспадии [255, 256]. Эти вмешательства обычно выполняются в акушерских учреждениях, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и в хирургических кабинетах амбулаторий. По материалам многочисленных наблюдений, БДНП безопасна и эффективна, но требует умения. Обычно она является единственным методом обезболивания при циркумцизин у новорожденных и устраняет дискоыфорт н стресс от этого вмешательства [257]. БДНП не способна полностью устранить все болевые ощущения от циркумцизин (неполная аналгезия 4—6 %), ио она значительно облегчает физиологические
сдвиги (частота пульса и дыхания, кровяное давление, насыщение крови кислородом, потливость ладоней), другие реакции ребенка (плач, сои, двигательная активность, гримасы) и адре-нокортикальные стрессовые реакции ребенка на циркумцизию [258]. Преимущества БДНП, проводимой одновременно с наркозом при операциях циркумцизин н устранения гипоспадии у детей более старшего возраста, заключаются в сокращении необходимого количества ингалнруе-мого анестетика, в быстром выходе нз общего наркоза без выраженного возбуждения, в более быстром выздоровлении и ранней выписке из стационара. Потребность в послеоперационном обезболивании также может быть меньше, если был применен раствор анестетика длительного действия [254, 259). Каудальная аналгезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде. У таких пациентов она более действенна, чем парентеральное введение опнон-дов или повторно проводим ал БДНП [ 183, 260[. Однако БДНП способна обеспечить продолжительное обезболивание в случае использования бупиваканна, оиа не сопряжена с опасностью побочных эффектов, характерных для каудальной аналгезни (в том числе замедленное восстановление функций сфинктеров, рвота, онемение ниж-инх конечностей). Кроме того, по данным одного из исследований, потребность 8 анальгетиках на протяжении первых 6—24 ч при БДНП оказалась ниже, чем при каудальной аналгезни (184].
Недавнее рандомизированное исследование, выполненное с использованием двойного слепого метода, подтвердило благоприятное влияние дополнительной анестезии кожных нервов промежности. Эти ветви полового нерва иннервируют основание ствола полового члена, и их блокада повышает эффективность БДНП до 100 % [261].
Предыдущая << 1 .. 330 331 332 333 334 335 < 336 > 337 338 339 340 341 342 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed