Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Техника
Передний н задний подходы при блокаде седалищного нерва безопасны и вполне могут применяться у детей 1241\.
Задний подход
Ребенка укладывают на бок (положение Sim). Ориентирами служат большой вертел и верхняя задняя ость подвздошной кости (рис. 12.18). От середины линии, соединяющей оба этих ориентира, опускают перпендикуляр. Места его пересечения с линиями, проведенными от большого вертела к верхушке копчика и ко входу в хиатус крестца, соответствуют локализации седалищного нерва. Блокаду можно проводить в любой из этих точек. Спинальной иглой 22-го калибра и дяииой 3,3 дюйма прокалывают кожу перпендикулярно к ее поверхности, проходят через ягодичные мышцы до появления у пациента ощущений парестезии, иррадиируюших в стопу. При использовании нейростимулятора, соединенного с нглой, следят за появлением движений в стопе, свидетельствующих о расположении кончика иглы вблизи нерва.
Перед не верхняя ОСТЬ У ПОДВЗДОШНОЙ кости '
Подвздошная мышца бедренный нерв.
Портняжная мыш Место введения иглы
Подвздошная фасция.)—j бедренный нерв > д
Латеральный край скрытого отверстия (fossa ovatis)
Фасция поясничного нерва
Латеральный кожный нерв бедра
Бедренио-гюлоеой нерв
наружная подвздошная артерия Наружная подвздошная вена
Бнебрюшинная жировая ткань
Нижняя аяигастрапьная артерия Лобковый бугорок
Артерия и нерв кремастера
Лимфатические сосуды
Большая подкожная вена
Рис. 12.17. Блокада отдела подвздошной фасции. Показана анатомия области подвздошной фасции, ориентиры и место введения иглы. (Из Grant JOB: An Atlas of Anatomy. 5th ed. Baltimore. Wilfams & Wftins, 1962, p 256. с разрешения.)
Регионарная анестезия в педиатрии 385
Передний подход
Пациента укладывают на спину, иоги в нейтральном положении. Линию, соответствующую паховой складке, разделяют на три равные части. Из точки иа границе средней и медиальной трети этой линии проводят перпендикуляр до места его пересечения с параллельной линией, проходящей через большой вертел в медиальном направлении. Точка пересечения и является местом введения иглы. Спинальную иглу 22-го калибра длиной 3,5 дюйма направляют под прямым углом к поверхности кожи и проводят до контакта с костью (малый вертел). Кончик нглы проводят по внутреннему краю кости и продвигают до появления ощущений парестезии, иррадиируюших в стопу. При использовании стимулятора, соединенного с иглой, следят эа появлением движений в стопе. Расстояние от поверхности кожи до седалищного иерва у детей варьируется в зависимости от их возраста и физического развития. McNicol [24/], использовавший иглу 16-го калибра Medicut-Argyle, описал ошушеиие внезапно преодоленного сопротивления при прохождении иглы в области нервио-сосудистого пучка седалищного нерва. Осложнений при этом ие отмечено, а надежное обезболивание достигалось в 95 % случаев. Несмотря иа весьма положительные сведения, применение столь крупиопросветиой иглы с
длинным и острым срезом представляется опасным, особенно учитывая небольшие размеры седалищного нерва у детей и проведение этой манипуляции вслепую. Проба с аспирацией и введение тест-дозы позволят избежать внутри-сосудистого введения анестетика [24Г\.
Подход к седалищному нерву в стабильной позиции на спине (метод Raj)
Мы предпочитаем пользоваться методом Raj при проведении блокады седалищного иерва [242]. Пациент при этом лежит на спине в положении, как для литотомии, ориентиры хорошо пальпируются, ие требуется дополнительных мероприятий, а процедура может быть выполнена быстро и успешно (рис.12.19).
Ногу сгибают в тазобедренном суставе под углом 90—120° и фиксируют. При этом большая ягодичная мышца уплошается, что сокращает дистанцию от кожи до седалищного нерва. Последний расположен иа середине расстояния от бугристости седалишной кости до большого вертела. Длинную иглу 25-го или 22-го калибра вводят в средней точке линии, проведенной между этими двумя ориентирами, и продвигают вглубь перпендикулярно поверхности кожи до появления подергиваний в стопе, возникающих из-за раздражения седалищного иерва.
„1111/0* “'Щ// \
Большой вертеп
/1\
¦''П
Зэдивеврхняя ость ПОДВЗДОШНОЙ кости
_ \\
ь —Седалищный нерв
м N * - * v / /
X. J \ V SS/; '
ft с > L '
¦vaaJ г"'*', r.tk
л-* v у4 Верхушка і
~~ и г-
Рис. 12.18. Блокада седалищного нерва. (Из Seth па NF, Berde СВ: Pediatric regional anesthesia. In Gregory GA (ed): Pediatric Anesthesia. 2nd ed. New York, Churchill Livingstone. 1990, p 647, с разрешения.)
