Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 318

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 312 313 314 315 316 317 < 318 > 319 320 321 322 323 324 .. 1012 >> Следующая

'Среднее (вариации).
'Среднее (вариации) время сохранения первой дозы анвлгезин.
358 Анссте іия в педиатрии
I
Возраст в год ax
(Взрослые 29-65 пет)
Рис. 12.4. Зависимость сроков ликвидации моторного блока от возраста ребенка. (Из Oohi S, Nat-to Н, Takahashi Т: Age-related changes in Mood pressure and duration of motor block in spinal an* esthesia. Anesthesiology 50:319. 1979.)
Изменения вентиляции
Тщательный мониторинг дыхания обязателен у младенцев во время спинальной анестезин, особенно у недоношенных с бронхолегочной дисплазией (БЛД). Высокие дозы гнпербарического раствора тетракаина (I мг/кг) прн спинальной анестезии у недоношенных младенцев с БЛД создают блокаду на уровне Т„—T,v. При этом вы-
1 е
грудиой ютяи
врюшиая Д/\ДА/\
стемса *
Контроль
ключается функция нижних межреберных и брюшных мышц, облегчающих дыхательные движения диафрагмы. Несмотря на это, величина дыхательного объема обычно сохраняется, а частота дыханий не возрастает (рнс.12.5) [79\. Особая настороженность, направленная на раннее выявление затруднений дыхания, необходима в течение всего времени спинальной анестезии. Эти затруднения могут возникать нз-за самой анестезии, а также нз-за ограничений движений диафрагмы руками хирурга или хирургическими инструментами, накладываемыми на парализованные брюшные мышцы.
Распространение анестетика в направлении к голове может зависеть от концентрации раствора, положения пациента, дозы, объема и скорости введення. Необходимо избегать подъема нижней половины тела (например, при установке подушки электрокаутера).
Контроль
Спинальная анестезия
-I----------------U
Брюшная стамха
Рис. 12.5. Верхние рисунки. Типичная трасса смещений ребер (грудной клетки) и брюшной стенки перед (контроль) и через 10 мин после спинальной анестезии (спинальная анестезия). Нижние рисунки Смещения ребер грудной клетки в сопоставлении со смещениями брюшной стенки (респираторная летя по Konno — Mead) перед спинальной анестезией (А) и во цю* мя нее (Б) Точка завершения цикла соответствует концу выдоха Короткие горизонтальные линии соответствуют концу вдоха. После спинальной анестезии возникают парадоксальные движения ребер грудной клетки и возрастают смещения брюшной стенки (Из Pascuco RC. Hershenson MB. Sethna NF el al: Chest wall mo bon of intents during spinal anesthesia. J. Appl Physiol 66:2087. 1990. The American Physiological Society, с разрешения.)
Реакции сердечно-сосудистой системы
Введение высоких доз анестетика (в расчете на массу тела) н создание сенсорного блока на уровне Т„—TIV, по данным большинства исследований, не сопровождается гипотонией или брцди-кардией у детей в возрасте до 5 лет \6, 77, 80, 81\. Редкость этих осложнений у младенцев связана с двумя факторами: I) меньшая способность к ва-зодилатации у младенцев по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми; 2) мл аде ним реагируют на высокий уровень спинальной анестезин рефлекторным выключением парасимпатического воздействия блуждающего иерва на сердце. (Взрослые прн высоком уровне спинальной анестезии н выраженным расширением сосудов часто сохраняют неблагоприятный для адаптации тонус блуждающего нерва.) Приведенная интерпретация подтверждается изучением спинальной анестезин в прошлом недоношенных детей, оперированных по поводу паховой грмжи.
Регионарная анестезия в педиатрии 359
Спннапьнвя анастмия
/Cvw-Trv .
\
^Симпатическая
Симпатическая
со стороны сосудов
/ \
1 дпп ^кд
і
/ V
КП-рбфа&к
•’Тонус СПУ ' Акпшиоеть
\ /
*кд
Рис. 12.в. Сдвиги, вызываемые спинальной анестезией у младенцев. Среднее кровяное давление (КД) остается постоянным без повышения объемной нагрузки и нарастания частоты пульса (ЧП). Это может указывать либо на то, что общий эффект от снижения симпатической активности минимален (в), либо на то. что эффект от снижения симпатической активности был компенсирован устранением влияния вагуса. опосредованным артериальными барорецепторами (г) Эти наблюдения могут быть подтверждены либо частичным, либо неполным кардиальным блоком у младенцев при снижении симпатического контроля над сосудистым тонусом, либо меньшей зависимость новорожденных от симпатической вазоконстрикции в состоянии покоя. КП-рефпекс — кардиопульмональный рефлекс: СПУ—синуою-лредсердный узел; ДЛП — девление в превом предсердии. (Из Oberiander TF. Berde СВ, Lam Кн et al.: Infants tolerate sptrtal anesthesia with minimal overall autonomic changes; analysis of heart rate variability in former premature infants undergoing hernia repair. Anesth Analg 80:20, 1995.)
Это исследование посвящено изучению изменений сердечного ритма в результате влияния спинальной анестезин на симпатическую и парасимпатическую иннервацию (рис. 12.6) 178\.
Предыдущая << 1 .. 312 313 314 315 316 317 < 318 > 319 320 321 322 323 324 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed