Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 313

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 307 308 309 310 311 312 < 313 > 314 315 316 317 318 319 .. 1012 >> Следующая

Продолжительность как спинальной анестезии, так и периферического блока у младенцев оказывается более короткой, чем у взрослых. Поэтому дозы, рассчитанные на массу тела и необходимые для такой же степени обезболивания, у младенцев должны быть соответственно выше, чем у взрослых. Эти отличия могут быть связаиы с рядом фекторов, в том числе, с возрастными особенностями кровотока, с изменениями содержания жировой ткани, а также с результатами измерений размеров тела \26, 27].
Младенцы в отличие от взрослых медленнее выделяют локальные анестетики, но продолжительность блокады у ннх короче, из-за чего им приходится вводить более высокие дозы препаратов в расчете иа массу тела, чтобы добиться такого же обезболивания, как у взрослых. Поэтому терапевтический индекс для локальных анестетиков у младенцев гораздо уже, чем у взрослых, а, следовательно, опасность общей интоксикации при повторном назначении дозировок, необходимых для адекватного обезболивания, у младенцев выше, чем у взрослых [ 14, 28\.
Пространственное распределение
Распространение локальных анестетиков, введенных в эпидуральное пространство у младенцев и детей младшего возраста, происходит более свободно и широко, чем у взрослых, возможно, нз-за меньшей плотности эпидуральной жировой ткани. Это также объясняет легкость каудоэпиду-рального введения катетера у детей \29, 30].
Различия в зависимости от развития нервной системы
Различия в степени миелинизации нервных стволов влияют иа действие локальных анестетиков у недоношенных и рожденных в срок младенцев, однако клинические данные по этим вопросам весьма скудные. Неполная миелиннзация теоретически усиливает невральную блокаду, создаваемую локальным анестетиком. Определенное подтверждение этой гипотезы было получено in vitro прн опытах с раздражением нервной ткани новорожденных щенков ]31, 32\. Одно нз недавних исследований по данной проблеме сравнивало действие эпидурально введенного бупивакаина у новорожденных и молодых крыс. Специфическое антигипералгезируюшее действие (в противоположность проводниковому блоку) у новорожденных животных достигалось при введении более разведенного раствора бупивакаина, чем у крыс-подростков*. Однако исследования периферической блокады in vivo у крыс и наблюдения в клинике не подтвердили гипотезы о том, что блокада у новорожденных животных достигается прн эпидуральиом введении либо более разведенных, лнбо меньших доз анестетика, чем у взрослых {26].
Локальные анестетики ряда эфиров
Локальные анестетики ряда эфиров, особенно хлор прокаин, обладают привлекательным свойством подвергаться быстрому гидролизу под воздействием холннэстеразы плазмы. У взрослых период их полураспада исчисляется минутами. У новорожденных н детей до 6 мес активность хо-линэстеразы примерно вдвое ниже, чем у взрослых \33]. Поэтому клиренс про каина н хлорпро-каина у них может быть замедлен. Даже прн этих условиях быстрота клиренса хлорлрокаииа делает его привлекательным для использования при эпидуральных инфузиях у новорожденных. Согласно рекомендациям недавнего прошлого, про-кани назначали в максимальных дозах 7 мг/кг, а хлорпроканн — 5 мг/кг \34\. В настоящее время мы считаем безопасным и эффективным введе-
* Richard Howard et al., Anesthesiology.
352 Анестезия в педиатрии
нне более высоких доз 2-хлорпрокаина для создания продолжительной каудальной анестезии (нагрузочная доза ЗО мг/кг; I мл/кг в 3 % растворе), ннфузия за 15 мин с последующим введением 30—60 мг/кг/ч). Соответствующие наблюдения были проведе нм в отношении в прошлом недоношенных младенцев, оперированных по поводу паховой грыжи \35\. Несмотря на слабую активность холинэстеразы плазмы у некоторых младенцев, не отмечено никаких признаков интоксикации, а концентрация хлорпроканна в кровн оставалась низкой. Дальнейшие исследования подтверждают безопасность эпилурального введения 2-хлорпрокаина новорожденным. Высокая скорость инфузии при каудальной анестезии, примененная в цитируемом выше исследовании Henderson и соавт., обеспечила у бодрствующих надежную абдоминальную моторную н сенсорную блокаду. В послеоперационном периоде рекомендовано снижать почасовую дозировку н вводить более слабые растворы анестетика. Мы не видим оснований для беспокойства по поводу токсичности или аллергии на оба этих препарата у младенцев и детей н рекомендуем использовать хлорпрокаин в виде лекарственных форм без примеси консервантов.
Тетракаин используется в основном для спинальной анестезии. Новорожденным и детям младшего возраста необходимо назначать более высокие дозы в расчете на килограмм массы тела, чем взрослым, а продолжительность анестезии у них короче (описано ниже).
Локальные анестетики ряда амидов Лидонаин
Проводились исследования по действию лидокаина, назначаемого разными путями у детей. Finholt н соавт. [36], наблюдавшие детей 0,5 года—3 лет, считали, что распределение и элиминация внутривеино введенного лидоканна у них ничем не отличаются от аналогичных показателей у взрослых. У новорожденных отмечено увеличение объема распределения, некоторое снижение печеночного клиренса (в расчете на килограмм массы тела) и небольшое увеличение почечной экскреции как неизмененного, так и метабол изированного лидокаина. Однако при эпи-дуральном введении лидокаина элиминация его происходила гораздо медленнее, чем у взрослых (среднее время полувыведения равнялось соответственно 3,2 и 1,8 ч) [37\. Максимальные дозы лидокаина новорожденным, рекомендуемые на начальном этапе лечения, несколько ниже, чем у взрослых в расчете на массу тела: 4 мг/кг без эпинефрина и 5 мг/кг с эпинефрином \20\. Предварительные данные по кратковременной
Предыдущая << 1 .. 307 308 309 310 311 312 < 313 > 314 315 316 317 318 319 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed