Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 310

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 1012 >> Следующая

348 Анестезия в педиатрии
5. Анатомические аномалии в месте пункции, например spina b&ida. или иные спинальные дефекты. По нашим наблюдениям, врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника не препятствуют безопасному выполнению эпидуральной анестезии. Естественно, что в подобных случаях перед операцией должны быть проверены и документированы неврологический статус пациента и нейро рентгенологическое состояние позвоночника. Для эпидуральной анестезии следует выбирать участки с нормальной анатомией позвоночника. Объем локального анестетика, требующийся таким пациентам, трудно определить из-за большой вариабельности величины эпидуралfa-ного пространства и необходимости тщательно титровать дозировку препарата | /2).
6. Гиповолемия. Умеренная гиповолемия обычно поддается коррекции до проведения регионарной невральной блокады. Тяжелая гиповолемия и продолжающееся кровотечение служат противопоказанием дл я большого регионарного блока.
7. Неврологические заболевания. До сих пор нет доказательств того, что правильно проведенная регионарная анестезия приводит к прогрессированию неврологических заболеваний. Отказ от данного метода у пациентов с непредсказуемыми обострениями и ремиссиями основан на предубеждении, что ухудшение неврологического статуса у подобных пациентов может быть связано с самнм невральным блоком [ 13\. Проводниковый блок может быть с успехом применен при многих неврологических и иейромышечиых заболеваниях, в том числе при церебральном параличе, миопатии и нейропатии, если проводится тщательный отбор больных и разъяснительная работа.
Общие положения Фармакология
Интенсивное изучение всасывания, распределения и выделения локальных анестетиков у младенцев и детей проводилось лишь в последние годы 114—Щ. Только недавно начала проводиться объективная оценка клинического уровня анестезии и аналгезни у детей. Трудности возникали при точном определении заблокированных спинальных дерматомов, потому что 1) регионарная анестезия в большинстве случаев проводились у
детей, уже находящихся в состоянии анестезии или глубокой седации, или 2) после операции, поскольку маленький бессловесный ребенок был не в состоянии сообщить о распространенности и качестве сенсорного блока. Поэтому при определении дозы или объема локального анестетика для большинства способов локального обезболивания исходят из безопасных и допустимых доз у взрослых ^калькуляция в миппчп™ч™у голнестетика накилограмм массы тела ребенка) или из личного опыта врача с учетом возраста ребенка (табл. 12.1).
Рассасывание локального анестетика варьируется в зависимости от степени васкуляризаиии, от количества жировой ткани в месте введения анестетика и от дозы последнего. Всасывание локального анестетика слизистыми оболочками верхних дыхательных путей, из плевральной полости и межреберных пространств может приводить к такой же кинетике препарата, как и при „ внутривенном его введении. Рыхлая жировая ткань эпидурапьного пространства у младенцев и детей может способствовать быстрому рассасыванию и более раннему по сравнению со взрослыми появлению пика концентрации препарата в крови. Чем больше введенная доза препарата, тем выше пик его концентрации в крови (см. табл.12.1)\17-Щ.
Объем экстрацеллюлярного пространства у новорожденных и младенцев относительно выше, чем у взрослых (40 и 20 % массы тела). Соответственно начальная доза локального анестетика у ребенка разводится сильнее. По этой причине пик концентрации препарата в крови оказывается ниже, чем у взрослых. Поскольку физико-хи-мические показатели большинства локальных анестетиков близки к соответствующим характеристикам крови (pH 7,4), то значительное количество этих веществ ионизируются и распределяется в жидкостях организма [201.
Концентрация альбумина и кислого гликопротеина у новорожденных снижена. Это может резко снизить связывание локальных анестетиков с белками и соответственно увеличить концентрацию свободного препарата, что потенциально угрожает токсическими реакциями со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы j 14, 21, 22\. Так, свободная фракция бупивакаина в плазме крови у детей в возрасте до 2 мес значительно выше, чем у более старших младенцев. Концентрация а,-кислого гликопротеина в сыворотке крови у недоношенных детей еше ниже, примерно на S0 % меньше, чем у доношенных новорожденных [23, 24\. Сам а,-кислый глико-
^ТАБЛИЦА 12.1 I
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ И ОБЪЕМЫ РАСТВОРОВ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Н НХ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
У ДЕТЕЙ
Возраст Путь введем ИЯ Концентрация Доза (мг/кг) Элииеф- Максимальный Пик вре P«i Источ
<B%wM рин уровень в плазме мени (часы)8 ник ли-
(средний уровень (МММ) терату
Предыдущая << 1 .. 304 305 306 307 308 309 < 310 > 311 312 313 314 315 316 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed