Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Показатель ЧкР0, наиболее точен при величинах Pl0j 30—150 мм рт.ст. (рис. П. 15) (55]. Точность показателей вне этих рамок можно увеличить при специальной калибровке электродов в желаемом диапазоне Р,0;. Это быстро и просто делается в обычных условиях. Электроды помещают в увлажненную атмосферу и устанавливают P0i воздуха (исходя из 150 мм рт.ст. на уровне моря). Если РЮ) менее 150 мм рт.ст., то невозможность преодоления простойки между кожей и электродами приведет к повышению ЧкР0/ Если же показатель Рл. выше, чем окружающего воздуха (т. е. 150 мм рт.ст.), то ЧкР0 будет ниже, чем Р**.
Если температура тела ниже 35,5 *С или среднее артериальное давление значительно ниже положенного для данного возраста (ниже на два стандартных отклонения), то показатели прибора будут неточными |55] В обеих этих ситуациях происход in' спазм проксимальных артерий и ар-териол. Подобный спазм не преодолевается при локальном нагревании. Если же вводится вазоди-лататор типа толазолина, вызывающий макси-мальное расширение сосудов, то местное подогревание опять-таки не способно расширить их еше больше [5tf|- В подобных условиях “скрады-вания" крови из-под электрода величины ЧкР0. будут ниже, чем Pl0l.
Мониторинг оо время операции 337
Чрескожные электроды можно использовать также для непрерывного мониторинга РСОг на поверхности кожи (ЧкРсо,) [5<5]. Миниатюрные электроды накладываются на кожу точно так же, как и ЧкР0;, но в отличие от них электроды ЧкРсо. не реагируют иа изменение артериального давления, на температуру тела или иа лекарственные средства, но весьма чувствительны к просачиванию воздуха. Оии просто калибруются при заранее известном СОг в атмосфере, ответ в 95 % случаев получают в течение 2 мин. При температуре 44 ‘С отмечается тенденция к выдаче завышенных показателей ЧкРСО). Эту особенность надо иметь в внду и соответствующим образом вносить поправку.
Анестезия снижает точность показателей ЧкР0:, но ие ЧкРС0, |57|. Под влияниеы галотана и закиси азота электроды могут изменяться и давать завышенные показатели ЧкР0, Этого искажения можно избежать при полировании электродов, установке вольтажа до 500 мВ и замене электролита [5?. 59]. Другим способом является использование в качестве анестетика этрана, не влияющего иа чувствительность электродов. Фо-раи также оказывает менее заметное влияние на ЧкР()„ чем галотан и закись азота, хотя и несколько меняет их чувствительность (личное сообщение J. W. Severinghaus). Гипотензия и гипотермия, вызываемые анестетиками, оказывают существенное влияние на чувствительность чрескожных электродов (описано выше). Применение фентанила (Сублимаз) в дозе 10—50 мкг/кг снижает или даже устраняет эти искажения, что особенно важно при наркозе у недоношенных и новорожденных младенцев \60{.
Пул ьсокси метрия позволяет анестезиологу постоянно контролировать оксигеиацию \61, 62]. Насыщение артериальной крови кислородом определяется путем сопоставления пульсовых изменений в светопроводности через палец, ухо, кисть, нос или другие ткаии для двух световых волн: длиной 660 мкм (красная) и 940 мкм (инфракрасная). При пульсации происходит расширение и спадение сосудов, что сопровождается изменениями в прохождении волн света и их количества. Амплитуда улавливаемого света зависит от величины артериальной пульсации, от длины волны проходящего света и насыщения кислородом гемоглобина артеривльиой крови. Поскольку пульсовые колебания касаются только артериальной крови, то, пользуясь показателями амплитуды и расчетами Beer (измерения in vitro факторов, влияющие иа сатурацию кислородом), можно определить насыщение артериальной кровн кислородом, исключив влияние венозной кровн, кожи, соединительной ткани и костей. Пульс-о к -симетры не нуждаются в подогревании и калибровке. Их данные четко соответствуют экспери-
ментальным определениям насыщения кислородом в пределах 70—100%. Если же показатели ниже этой границы, то большинство Приборов, работающих по данному принципу, оказываются неточными [6J|. Выдаваемые показатели Si)0; могут быть как выше, так и ниже истинных 164, 65]. При быстром падении насыщения за нижнюю границу некоторые приборы могут показывать величины S».. как нулевую. Спазм сосудов вызывает задержку в работе аппарата, поэтому на дисплее могут не отражаться оперативные данные о S^o,, особенно при быстрых изменениях оксигенации.
Пульсоксиметрия точно отражает величины Si*), У детей всех возрастов, если насыщение кислородом выше 70 %, но значительно меиее точна при гипоксии [66\. В некоторых случаях прибор может выдавать нормальные показатели Sj0) у детей с тяжелой гипоксией \67\. Возможность значительных стандартных отклонений Ра0, в противоположность SaQ, у недоношенных делает рациональныы удерживание величины последней в пределах 87—92 % во избежание опасности ретинопатии недоношенных.
Одним ИЗ ценных ДОСТОИНСТВ мониторинга S^o является выявление эпизодов гипоксемии. Cote и соавт. 168] показали, что пульсоксиметрия гораздо быстрее сигнализирует о снижении уровня кислорода в крови, чем это может заметить опытный анестезиолог.
