Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 30

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 1012 >> Следующая

из представленных в ней данных, у новорожденных величина VRG больше, a MG н FG меньше, чем у взрослых.
Концентрация анестетика во вдыхаемой газовой смесн влияет на скорость повышения соотношения Fc/F| (рис. 3.3). Чем выше концентрация анестетика во вдыхаемой смеси, тем быстрее возрастает Fc по отношению к F, (концентрационный эффект), так как соответственно большее количество препарата вымывается из легких. При этом имеет место снижение легочных объемов и увеличение концентрации газа в альвеолах. Чем меньше концентрация анестетика в альвеолах.
I ТАБЛИЦА 3.3 І ВЕЛИЧИНЫ ТКАНЕВЫХ ОБЪЕМОВ
Возрастные Процент от общего объема тепа
группы VRG MG FG
Новорожденные 22,0 38.7 13.2
1 год 17.3 38,7 25,4
4 года 16,6 40,7 23,4
8 лет 13,2 44,8 21,4
Взрослые 10,2 50,0 22,4
Из Eger El II, Bahlmnn SH, Munson ES: The effect of age on che rale of increase of alveolar anesthetic concentration. Anesthesiology 35:365,1971, с разрешения.
34 Анестезия в педиатрии
Вымывание гелия
Рис. 3.4. Вымывание гелия у доношенного младенца. Равновесие устанавливается в пределах 10 дыханий.
тем меньшее его количество вымывается из легких. Кроме того, вымывание больших количеств газа из альвеол ’’притягивает" все большее его количество в легкие в силу "отрицательного давления”, возникающего нз-за растворения значительных объемов юза в крови. Подобное явление может иметь место при высоких концентрациях анестетика. Величина концентрационного эффекта вмше прн назначении хорошо растворимых газов.
Изменения вентиляции влияют на скорость повышения Ft по отношению к F| (см. рис. 3.3). Увеличение минутной вентиляции ускоряет темпы этого роста (при стабильном сердечном выбросе), особенно выраженные при назначении хорошо растворимых газов. Соотношение Fe/F, также в значительной степени завнеит от величин дмхательного объема и от остаточного объема легких (FRC). Чем меньше последний показатель, тем быстрее растет соотношение Fe/F, (прн стабильном сердечном выбросе). Величина FRC у младенцев заметно меньше, чем у взрослых, но дыхательный объем в расчете на килограмм массм тела такой же, как н у взрослых |&/|. На рис. 3.4 представлена скорость вымывания из легких новорожденных малорастворимого газа (гелия).
Шунтирование кровотока справа налево через легкие значительно увеличивает соотношение Fe/F,. так как при каждом дыхании из альвеол удаляется меньшее количество газа, чем в норме. Вводный наркоз в подобных условиях наступает медленнее, поскольку соответственно замедляется рост концентрации анестетика в кроен. Шунтирование справа налево весьма часто имеет место у новорожденных, младенцев н детей (см. гл. 18).
Степень растворимости анестетика в крови также влияет на скорость повышения соотношения Fe/F,. Нарастание его происходит быстрее при использовании нерастворимых газов типа закиси азота и медленнее при ингаляции галотана и других хорошо растворимых в крови анестетиков. Коэффициент разделения галотана, энфлу-рана и изофлурана в кроти у новорожденных ни-
же на 18 % (метокенфлурана — на 12 %), чем у взрослых (от 20 до 40 лет). У детей (от t года до 7 лет) этот показатель ниже, чем у взрослых на 12 % [82—84]. Подобные различия в некоторой степени обусловлены меньшей концентрацией альбумина в крови новорожденных, способствующей более бметрому повышению соотношения F^F,. Однако при этом замедляются темпы повышения концентрации анестетика в тканях.
Связывание анестетика ткаиямн мозга, сердца н печени у новорожденных на 50 % ниже, чем у лиц среднего возраста (?5). Это в некоторой степени обусловлено уменьшением содержания воды и увеличением лнпидов в этих органах по мере взросления 1<Уб].
Повышение растворимости ингаляционных анестетиков в мышечной ткани происходит в четкой дннейной зависимости от возраста. Это объясняется скорее всего увеличением содержания белков в мышцах на протяжении первых 5 десятилетий жизни и нарастанием жировых отложений в инх на последующих этапах [87].
Скорость нарастания парциального давления анестетиков в тканях у новорожденных примерно на 30 % выше, чем у взрослых, что частично связано с более быстрым повышением у ннх соотношения Fe/F,. Парциальное давление анестетика в тканях, крови и альвеолах у новорожденных возрастает быстрее, чем у взрослых, также благодаря более высоким показателям кровотока в расчете на единицу тканевой массы. Соответственно у них быстрее наступает н наркоз. Во время поддерживающей анестезин коэффициент распределения на границе газ/кровь снижается примерно на 10 % нз-за гемодилюцни инфузируемыми растворами кристаллоидов и соответствующего уменьшения гематокрита 187\.
Пониженная растворимость галотана в крови новорожденных лншь незначительно снижает его концентрацию в крови (17,1 против 18,5 мг/100 мл у взрослых) при минимальной анестезирующей концентрации (МАС). Тем не менее содержание галотана в конечном объеме выдыхаемого воздуха у новорожденных следует поддерживать на более высоком уровне, чтобы повысить концентрацию анестетика в крови до уровня, имеющего место у взрослых. Cook и соает. [88] отметили пониженную концентрацию галотана, создающуюся в мозге 15-дневных крыс по сравнению с взрослыми животными, несмотря на введение молодым крысам более высокой средней эффективной дозы (EDj«) этого анестетика. Данное различие исчезало после снижения содержания воды в мозге молодых животных. По заключению авторов, для обеспечения анестезии у молодых крыс требуется такое же, как н у взрослых, количество галотана в расчете на сухую массу мозговой ткани, а для достижения необходимой
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed