Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
3 нед. Описаны случаи пареза лучевого иерва у младенцев после длительной катетеризации лучевой артерии \22[. Окклюзия этого сосуда наступала у 63 % детей (2J). Частота подобного осложнения прямо пропорциональна продолжительности катетеризации (наблюдение от I до 29 дней) и обратно пропорциональна массе тела ребенка при рождении. Инфузия нормального солевого раствора в количестве 1—2 мл/кг/ч позволяет предотвратить окклюзию артерии. Инфузии глюкозы через катетеры, напротив, повышают вероятность локального повреждения и закупорки катетеров \24\. Плотная трубка небольшого просвета должна соединять артериальный катетер с датчиком давлення. Реактивное время катетера, соединительной трубки и датчика должно быть достаточно небольшим, чтобы верно передавать давление при большой частоте сердечных сокращений |25). Внутренний объем всех трубок должен быть менее 0,5 мл.
Перед взятием крови для исследования артериальной pH. электролитов и газов следует вы-
Мониторинг во время операции 331
Р*е_ 11Ж Т-обрззмый коннектор Abboa прикреплен * «гетеру, введенному о лучевую аргермо. Игла 25-го калибра вводятся в резиновую пробку, до взятия «роем на анализ выпускают три калли крови.
пустить количество крови, равное трем объемам всей системы трубок и запорного крана [26\. Обратная инфузия выпушенной крови может вызвать закупорку мелких сосудов кисти \27\. В то же время сбрасывание крови может вызвать необходимость в гемотрансфузии. Устранить эту проблему или хотя бы уменьшить ее позволяет использование Т-образного коннектора (рис. 11.4). Пережимают трубку, ведущую к коннектору, в резиновую его пробку втыкают иглу 25-го калибра, выпускают из нее три капли крови, после чего берут кровь для исследования. После этого снимают зажим с трубки, промывают катетер в течение 5—10 с, не допуская транзиторной артериальной гипертензии и попадания тромбов в центральную циркуляцию \20[. Донный метод позволяет избежать как кровопотери, так и свертывания крови в шприце и трубках. Недостатком коннектора Luer-Lock является недостаточно плотное соединение с катетером, допускающее просачивание крови. Конечность и коннектор должны все время находиться в поле зрения, их нельзя закрывать. Если разьединение трубки с катетером произойдет под каким-либо покровом, то обескровливание пациента может наступить раньше, чем подобное разъединение будет обнаружено. Это особенно важно у младенцев. Чаще всего различные осложнения со стороны артериальных катетеров наблюдаются при их установке в условиях экстренных ситуаций. Нередко нх приходится устанавливать заново \28\.
Промывка артериальных катетеров требует большой осторожности из-за опасности попадания сгустков и поврежденных клеток не только в периферические сосуды конечности, но и в церебральные сосуды. Так, Lowenstem и соавт. [29]
визуализировали сонные артерии у ребенка после быстрого введения в лучевую артерию 1 мл краски. Краска, быстро введенная в пупочную артерию, попадает в сосуды легких и мозга и даже при расположении верхушки артериального катетера на уровне LHI — L,v [301. Попадание 0,2 мл воздуха в пупочную артерию может вызвать окклюзию кровотока в нижних конечностях на несколько часов. Катетеризация пупочной артерии часто осложняется внутричерепными кровоизлияниями, возможно, из-за эмболов, попадающих в мозг \ЗТ\. Верхушка катетера, введенного в пупочную артерию, должна располагаться на уровне тел Ltu — Ljy, чтобы не допустить окклюзии сосудов и серьезных нарушений со стороны органов желудочно-кишечного тракта и почек \32[.
Датчики мониторов должны быть специально приспособлены для педиатрической практики, так как датчики для взрослых часто дают неверные сведения, значительно завышая показатели артериального давлення даже при его снижении. Необходима периодическая калибровка всех аппаратов на обычном ртутном манометре. (На это время монитор отсоединяют от пациента [JJj.) Приборы, предназначенные как для детей, так и для взрослых, имеют две разные шкалы, предназначенные для определения разных величин давления. Особое внимание следует уделять установке датчиков мониторов на уровне сердца пациента. Если они будут расположены ниже, то и соответствующие показатели окажутся выше истинных, а если выше — то показатели будут заниженными. Положение датчиков способно создавать существенные различия в показателях артериального давления, особенно у маленьких недоношенных младенцев.
Мониторы дают информацию не только о величинах систолического, диастолического и среднего давления (рис. (1.5). Нормальная запись показателей имеет резкий подъем, узкий пик и дикротическую выемку в конце первой трети пути снижающейся части волны, после которой падение давления несколько замедляется. Запись, характеризующаяся замедленным подъемом волны, закругленным пиком и отсутствием дикротической впадины, называют "вялой* или 'ослабленной*. Она возникает при нарушении функции миокарда (миокардите) или же при попадании пузырька воздуха в систему трубок. Каждая волна может быть разделена на систолическую и диастолическую части. В норме соотношение между ними больше, чем 0,65 к 0,80 134]. Более низкое соотношение характерно для суб-эндотелиальной ишемии.
