Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 11.1. Измерение кровяного давления аппаратом Допплера Датчик установлен над лучевой артерией в области лучезапястного сустава При раздувании манжетки прекращается ток крови под датчиком По мере падения давления в манжет-ке кровоток возобновляется и вызывает звуки.
| ТАБЛИЦА 1 1.2 |
ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ НАРКОЗЕ ГАЛОТАНОМ
Изменения (Ч) при действии галотана
1,0 МАС 1,3 МАС
Новорожденные 27 + 8 38 ± 11
Взрослые 5 ± 5 IS ± 5
МАС — минимальная пкестоируюшая концентрация.
I ТАБЛИЦА 11.3 |
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВОЗРАСТА
Артериальное давление
Возраст систолическое dua с толи чес кое
(мм pm.cm.J (мм рт.ст.)
Недоношенные 50 ± 3 30 ± 2
Доношенные 67 ± 3 42 ± 4
6 мес 89 + 29 60+10
12 мес 96 ± 30 66 ± 25
2 года 99 ± 25 64 ± 25
5 лет 94 ± 14 55 ± 9
12 лет 109 ± 16 58 ± 9
23 года 122 ± 30 75 ± 20
локтевой мыщелок, может сдавливать и повреждать локтевой нерв. Раздуваемая часть манжетки должна располагаться над артерией. Показатели манометра анероидного типа трудно считывать при определении диастолического дааіения, особенно при его снижении (ниже 50 мм рт.ст.). Манометры с крупной шкалой удобнее и более точны в определении нижнего давления. Все манометры подлежат периодической калибровке по ртутному манометру.
Осциллометрия остается наиболее распространенным методом определения артериального давления у новорожденных и детей. Ток крови по артерии создает артериальную воину осцилляции, передающуюся на манжетку вокруг конечности f/JJ. По мере снижения давления в манжетке происходят характерные изменения величины колебаний на осциллографе, отражающие показатели систолического, среднего и диастолического давления. Систолическое давление обозначается как быстрый подъем амплитуды асиил-ляиии в момент, когда давление в артерии впервые оказывается выше, чем в манжетке. Максимальная осцилляция отражает величину среднего давления, а диастолическое давление отражается резким падением осцилляций при соответствующем снижении давления в манжетке. Все эти показатели хорошо коррелируют с данными опре-
Мониторинг do время операции 329
деления давлення непосредственно в артерии (14\. Эта корреляция гораздо лучше, чем при выслушивании (звуки Короткова). При использовании соответствующей по размерам манжетки и правильном ее наложении артериальное давление этим методом можно определять даже у самых маленьких [/5]. Однако величина артериального давления, по данным осциллографии, может широко варьироваться у младенцев одинакового размера. Тем не менее корреляция с внутриарте-риалъным давлением обычно остается удовлетворительной. В табл. 11.4 отражена степень расхождения в показателях артериального дааления при его измерении методом осциллометрии и с помошью внутриартернального катетера у недоношенных младенцев с маленькой массой тела. Привлекает внимание, что осциллометрия дает более высокие показатели, представляющиеся удовлетворительными, но неточные и завышенные. Эти расхождения грозят серьезными последствиями для ребенка.
Осциллометры можно запрограммировать на определение величин давления через каждые 1—5 мин на время проведенім операции, установив также и звуковой сигнал тревоги, включающийся при падении давления ниже допустимого. Недостатком прибора является его высокая зависимость от положения пациента, особенно маленького ребенка. Если манжетка не прилежит точно к артерии, то давление не удается измерить с достаточной точностью. У детей с массой тела до 1000 г гораздо легче и надежнее при определении давления на плечевой или лучевой артерии прибегнуть к методу Допплера, чем к осциллометрии.
Аппарат Допплера регистрирует звуковые волны, возникающие при прохождении артериальной волны. Когда давление в манжетке выше артериального, артерия под ней не двигается и звуки отсутствуют. По мере падения давления в манжетке ниже артериального появляются движение артерии и звуки, соответствующие систолическому давленню. Когда давление в манжетке сравняется с диастолическим, сила звука снижается. Для получения точных данных датчик аппарата Допплера должен быть установлен точно над артерией. Соответствие артериального давления при его определении методом Допплера и внутри сосуда остается полным даже во время шока к у больных с кардиопульмональным шунтированием 116, /7}. Имеется тенденция к занижению показателей систолического давления при методе Допплера по сравнению с выслушиванием звуков Короткова.
Аппарат Допплера можно запрограммировать на автоматическое определение давления через определенные промежутки времени. Эти данные обычно хорошо коррелируют с непосредственным изменением давления у более старших де-
