Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
162. Lim DM, Furst SR, Rodarte A: A double-blinded com* pari son of metoclopmmide and droperidol for prevention of emesis following strabismus surgery. Anesthesiology 76:357, 1992
163. Alon E, Himmelscher S: Ondansetron in the treatment of postoperative vomiting: a randomized double-blind comparison with droperidol and metoclopramide. Anesth Analg 75.561, |992
164. Koto BV, Jeon IS, Andre JM et al: Postintubation croup in children. Anesth Analg 56:501, 1977
165. Gregory GA, Steward DJ: Life-threatening perioperative apnea in the ex-"preemie." Anesthesiology 59:495, 1983
166. Kurth CD, Spitzer AR, Broennle AM et al: Postoperative apnea in preterm infants. Anesthesiology 66:483, 1987
167. Welborn LG, Rice U, Hannallah RS et al: Postoperative apaea in former preterm infants: prospective comparison
of^inal and geneml anesthesia. Anesthesiology 72:838,
168. Cote CJ, Saslavsky A, Downes JJ, et al: Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal hemiorraphy. A combined analysis. Anesthesiology 82:809, 1995
169. Ficher DM: When is the ex-premature infant no longer at rick for apnea? Anesthesiology 82:807, 1995
170. Kurth CD, LeBard SE: Association of postoperative apnea, airway obstruction, and hypoxemia in former preterm infants. Anesthesiology 75:22, 1991
171. Frantz ID, Adier SM, Thatch ВТ et al: Maturational effects on respiratory responses to caibon dioxide in premature infants. J Appl Physiol 41:41, 1976
172. Brady JP, Ceruit E: Chemoreceptor reflexes in the newborn infant: effects of varying degrees of hypoxia on heart rate and ventilation in a warm environment. J Physiol (Lond) 184:631, 1966
173. Welbora LG, Hannallah RS, Luban NLC et al: Anemia and postoperative apnea in former preterm infants. Anesthesiology 74:1003, 1991
174. Noseworthy J, Duran C, Khine HH: Postoperative apnea in a full term infant. Anesthesiology 70:879, 1989
175. Lee KWT, Downes JJ: Pulmonary edema secondary to laryngospasm in children. Anesthesiology 59:347, 1983
176. Warner MA, Warner ME, Weber JG: Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 78:56, 1993
177. Lerman J: New jnhalational agents in pedimric anaesthesia, sevoflurane and desflurane. In Society for Pediatric Anesthesia. 6th Annual Meeting, 1992
и
Мониторинг во время операции
ДЖОРДЖА. ГРЕГОРИ (GEORGE A. GREGORY)
¦ ¦ ¦
Достижения микроэлектроники и биоинженерии повысили эффективность мониторинга детей, включая младенцев, позволив разрешить существовавшие ранее проблемы. Однако значимость мониторинга будет невелика без четкого понимания значимости и пределов возможностей поставляемой информации. В данной главе дан обзор имеющихся методов мониторинга с обсуждением их достоинств и недостатков.
Задача мониторинга состоит в обнаружении потенциальных затруднений и проблем. Сам мониторинг никоим образом не заменяет непосредственное наблюдение анестезиолога, который должен поддерживать постоянный контакт с ребенком, интегрируя и оценивая всю поступающую информацию. Электроника позволяет нам делать это гораздо эффективнее.
К сожалению, большинство анестезиологов недостаточно понимают суть и возможности мониторингового оборудования и ожидают от него нереальных результатов. Наши ожидания станут более реалистичными, если перед приобретением любого прибора мы будем четко знать его клини-
ческое предназначение. Оборудование никогда нельзя приобретать у компаний, не позволяющих предварительно проверить его в клинической обстановке. Надежные компании всегда предоставляют оборудование на испытание или указывают адреса других покупателей этой продукции. Анестезиолог обязательно должен потребовать от компании гарантий надежности работы прибора. Его не следует приобретать, если компанией в данном районе не предусмотрена ремонтная служба. Ничто не бывает более огорчительным, чем отправка монитора для ремонта, длящегося недели н месяцы. Если не гарантировано ремонтное обслуживание иа месте н в течение 24 ч, то оборудование лучше не приобретать. Разумнее одновременно с покупкой оформить договор на сервисное обслуживание. Как бы ни был хорош прибор, он может сломаться.
Мониторы бессмысленны, если они не обслуживают больного. Часто дорогое мониторинговое оборудование бесполезно стоит в углу, потому что него очень берегут". Необходимо время для понимания основных принципов, приобретения навыков работы и усвоения поступающей информации, чтобы анестезиолог ощутил удобство работы с монитором и начал его использовать.
В наше время высоких технологий легко упус-
326
Мониторинг во вреия операции 327
тить из виду, что лиио, получающее всю информацию от мониторов, остается наиболее важным звеном всей цени. Мониторы иногда дают неверные сведения. Информация, выдаваемая мониторами и ие совпадающая с клиническими данными. должна быть перепроверена. Неразумно слепо доверять или не верить машине. Если нрибор сигнализирует о нрекрашеиии работы контролируемого органа (например, исчезновение сигналов ЭКГ на дисплее), то следует нроверить состояние наииента, прежде чем искать место отключения монитора. Вполне возможна и остановка сердца. Быстрый контроль пульса, артериального давления н тонов сердиа нокажет, заключается ли нроблема в самом пациенте или в мониторе.
