Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 279

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 273 274 275 276 277 278 < 279 > 280 281 282 283 284 285 .. 1012 >> Следующая

Транспортировка в послеоперационное отделение (ПОО)
Перевод в ПОО проводится либо после экстубации при хорошо проходимых дыхательных путях, либо с еще плотно закрепленной ЭТТ при стабильной гемодинамике. Сомнение в любой из указанных функций служит основанием для задержки пациента в операционной. Внутривенные катетеры и катетеры для инвазивного мониторинга должны быть приведены в порядок и ие запутываться. Портативный дыхательный контур и источник кислорода, обеспечивающий вентиляцию пациента под положительным давлением, должен сопровождать его во время транспортировки. Потеря части ОФЕ во время наркоза, склонность к атслектазированию и повышенное потребление кислорода у детей вызывают быструю десатурацию даже при свободных дыхательных путях. Поэтому во время транспортировки проводят дополнительную окенгенацию. Перевозить детей лучше всего в положении лежа на боку, прн этом язык реже западает в глотку, закрывая дыхательные пути, а в случае рвоты содержимое желудка и секрет будут вытекать наружу, не попадая в гортань.
Если у проснувшегося ребенка сохраняются стабильное дыхание и кровообращение, то во время транспортировки в ПОО мониторинг необязателен. Достаточно контролировать данные прекарциального выслушивания и проводить внимательное наблюдение. При нестабильности дыхания необходима пульсоксиметрия. Сомнения в адекватности кровообращения делают необходимым мониторинг ЭКГ и артериального давления. Все мониторы должны работать во время перевода тяжелобольного ребенка в отделение реанимации. Детей, переводимых до экстубации, должно сопровождать все оборудование, необходимое при извлечении ЭТТ.
Помимо анестезиолога, прн переводе в ПОО или в отделение реанимации ребенка должны сопровождать еше два человека, обычно сестра из операционной и одни из членов хирургической бригады. При возникновении каких-либо проблем двое остаются помогать ребенку, а третьего отправляют за помошью.
Решение о направлении в реанимацию обычно принимается еше до окончания операции. Восстановление после определенных операций традиционно проводят в реанимации. Это операции на сердце, дыхательных путях, нейрохирургические, черепно-лицевые операции и пересадки органов. Обычно в реанимационное отделение направляют больных, нуждающихся в интенсивном наблюдении на протяжении более нескольких часов и при опасениях нестабильности функций дыхания н кровообращения.
Индукиия, поддержание анестезии и выведение из нее 313
Послеоперационное (постанестезиолоеическое) отделение
Лучше всего, если послеоперационное отделение (ПОО) расположено в едином блоке с операционной. Желательно, чтобы в послеоперационном отделении было две илн трн палаты, отдельно для каждой нз операционных [ 142, 143\. Это число зависит от числа операций, их характера н сроков восстановления. Сестра в ПОО должна обслуживать не более трех больных одновременно, а желательно всего двух. Отдельные пациенты могут потребовать на короткое время внимания сразу двух сестер, как это обычно бывает в отделениях интенсивной терацнн (ОИТ).
Каждая палата должна быть обеспечена мониторами н реанимационным оборудованием, к каждой койке должен быть подведен кислород и иметься оборудование для вентиляции под положительным давленнеы (например, дыхательный контур Jackson—Rees н соответствующие маски). Каждый переведенный ребенок должен получать кислород во время транспортировки н затем вплоть до пробуждения. Это обеспечивается с помощью трубок с наконечником для введения в нос (обычно плохо переносится), масками илн специальными аппаратами. Отсасывателн должны находиться под рукой. Пульсокснметры/ обычно имеются у каждого пациента н дают раннюю информацию о нарушениях со стороны дыхательных путей. Предусматривается контроль артериального давления, мониторинг с помощью одной ЭКГ считается вполне достаточным, поскольку ишемия мнокарда у детей развивается весьма редко, так же как н нарушения сердечного ритма. Помимо ЭКГ, необходим мониторинг дыхания, особенно прн опасности обструкции дыхательных путей н апноэ (в частности, после наркоза у детей, родившихся недоношенными). Наконец, может потребоваться мониторинг артериального, центрального венозного н внутричерепного давления у наиболее тяжелых пациентов. Такие дети обычно должны сразу попадать в ОИТ, но иногда их приходится задерживать в ПОО, пока ОИТ подготовится к приему.
Оборудование для кардиопульмональной реанимации должно всегда быть наготове в ПОО. Это маскн, воздуховоды (оральный н назальный), ларингоскопы с набором клинков, ЭТТ разных размеров, стилеты, оборудование для дыхания с положительным давлением н инструменты для срочной кортикотнрео ид отомни (трахеотомии). Для проведення кардиальной реанимации должны быть предусмотрены дефибриллятор, необходимые препараты, оборудование для канюлнрования артерии и вены, для торакосто-мнн, стерильные перчатки, халаты, полотенца. Все это оборудование лучше всего располагать на
тележке, которую можно подкатить к любой койке за несколько секунд.
Нередко срочные хирургические вмешательства приходится проводить детям с высококонтаги-ознымн инфекциями (например, ветряная оспа). Распространение подобной ннфекцнн среди пациентов ПОО может иметь трагические последствия. Необходимо предусмотреть изоляторы для таких больных. Желательно, чтобы онн были оборудованы специальной вытяжной вентиляцией, создающей в изоляторе пониженное по сравнению с атмосферным давление. Медицинские сестры, работающие в таких изоляторах, должны быть невоспрннмчивыын к этой инфекции. Дети с врожденным дефицитом нымуннтета также нуждаются в подобной изоляции, но уже по иным причинам.
Предыдущая << 1 .. 273 274 275 276 277 278 < 279 > 280 281 282 283 284 285 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed