Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 273

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 267 268 269 270 271 272 < 273 > 274 275 276 277 278 279 .. 1012 >> Следующая

Недеполяризующие миорелаксанты отличаются по срокам наступления их действия, его продолжительности и по вызываемым нми побочным реакциям. Выбор того нли иного из этих препаратов определяется клиническими показателями н поставленными целями. Лоза, необходимая для проведения интубации, а также сроки наступления миорелаксации зависят, помимо прочего, от типа применяемого иаркоза и возраста пациента.
Недеполярнзующие миорелаксанты распределяются в зависимости от продолжительности своего действия на препараты короткого, промежуточного и продолжительного действия. Един-
306 Анестезия в педиатрии
ственным из применяемых в настоящее время неделолярнзующих миорелаксантов является мн-вакурнум 1130\. Его действие наступает, как н у векурониума, уже через 2—4 мнн н заканчивается через 10—20 мнн. Это делает использование препарата наиболее привлекательным прн кратко-временных вмешательствах типа бронхоскопии для удаления инородных тел илн прн операциях, не требующих миорелаксаиии. Быстрое прекращение действия этого препарата может привести к тому, что в процессе мониторинга релаксации приводящих мышц максимальное расслабление может закончиться и проведение интубации будет затруднено. Мнвакуриум можно назначать н в виде инфузий, если миорелаксация требуется на протяжении операции и желательно быстрое пробуждение (например, при операциях фиксации позвоночника, где срочно требуется проведение тестов у пробудившегося пациента). Метаболизм препарата осуществляется псевдохолнн-эстеразой, поэтому пациенты с дефицитом этого фермента могут выходить из наркоза гораздо медленнее. Новый иедеполярнзуюшнй мнорелак-сант короткого действия, ставший доступным совсем недавно, получил название рапакурониум. Его фармакокинетический профиль такой же, как и у сукцинилхолина, со столь же быстрым наступлением и прекращением действия \131\*. Ммишы гортани и приводящие мышцы одинаково реагируют на действие этого препарата. К препаратам с промежуточным сроком действия относятся атракуриум, ей-атракуриум, векурони-ум н рокурониум. Их действие проявляется уже через 2—4 мнн и заканчивается через 20—45 мин. Расслабление мускулатуры обратимо через 15— 30 мнн после введения дозы, необходимой для интубации. Атракуриум может спровоцировать высвобождение гистамина, гипотензию н приливы, но прн медленном введении н точной дозировке эти осложнения обычно не являются проблемой. Важным преимуществом является то обстоятельство, что его выведение не зависит от функции печенн и почек. Поэтому данный препарат применяют у больных с почечной н печеночной недостаточностью. Cfr-атракурнум является стереонзомером атракуриума, ои стал применяться недавно. По свонм свойствам препарат не отличается от атракуриума, но не высвобождает гнетам ни и заменяет свой сиблннг в большинстве лекарственных форм. Векурониум не влияет на сердечно-сосудистую систему. Препарат выделяется с желчью, а сроки элиминации зависят от клиренса его в печени. Продолжительность действия векурониума у младенцев значительно больше, чем у детей, и почти такая же,
* Рапакурониум не допущен на рынок в связи с возможностью развития тяжелого бронхоспазма.
как у панкурониума [132\. Рокурониум является производным векурониума, он обеспечивает быстрое наступление миорелаксаиии, приближающееся к действию сукцинилхолина [133\. Продолжительность действия почти такая же, как у векурониума. При его иазначеннн обычно отмечается некоторое ускорение сердечного ритма и болезненность в месте инъекции.
Недеполяризующие миорелаксанты продолжительного действия вызывают паралнч позже, чем средства промежуточного действия (через 3—5 мин). Длительность мнорелаксацин при этом от
1 ч и более. К этой категории относятся уже известные препараты: d-тубокурарни, метокурин, панкурониум, оказывающие неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему. Из названных средств наибольшее распространение получил панкурониум. Два более новых препарата этой группы — доксакуриум и пипекуроинум — не влияют на сердце, но продолжительность нх действия так же велика, как и у ранее известных миорелаксантов.
У младенцев особо важное значение имеет поддержание частоты сердечных сокращений, определяющих величину сердечного выброса и приводящих к снижению органной перфузии. Поэтому у ннх в качестве мнорелаксанта используют преимущественно панкурониум, чаще предрасполагающий к развитию тахикардии. Последнее его свойство устраняет брадикардию, возникающую под влиянием повышенных доз ингаляционных анестетиков и наркотиков.
Прекращение действия мышечных релаксантов у каждого больного наступает по-разному. При назначении длительно действующих релаксантов необходимо принимать меры для реверсии их влияния. При введении однократной дозы релаксантов средней продолжительности действия необходимо решать вопрос о способах этой реверсии. Вне зависимости от того, используются ли препараты илн нет, необходимо, чтобы мышечная активность восстановилась в полной мере к моменту вывоза пациента нз операционной. Это можно проверить с помощью судорожного теста с раздражающим воздействием тока 50 Гц. (У новорожденных некоторая вялость прн этом имеет место и без воздействия миорелаксантов.) Альтернативным методом тестирования является определение силы мышц. Относительно простым приемом является сгибание обоих бедер ребенка с преодолением небольшого сопротивления в ответ на приподнимание его головки в течение 5 с [1341.
Предыдущая << 1 .. 267 268 269 270 271 272 < 273 > 274 275 276 277 278 279 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed