Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 270

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 1012 >> Следующая

иа короткое время. Подобные низкие концентрации фторида не провоцируют клинически выраженные нарушения со стороны почек \98\. Противоречивы также и результаты исследования роли компонента А \ 99—10]\. Потенциальная возможность токсичности заставила Управление по пищевым продуктам и медикаментам (FDA) на первых порех рекомендовать использование севофлурана прн общем газовом потоке ниже 2 л/ мнн. Исследования у детей немногочисленны, но указывают на безопасность препарата [102\. Первоначальные рекомендации лимитировать поток свежего газа слегка настораживают. Современный подход можно сформулировать следующим образом: "Для того чтобы свести к минимуму воздействие компонента А, поток севофлурана не должен превышать 2 MAC-часов прн скорости потока 1—2 л/мин. Поток свежего газа должен быть не ниже 1 л/мнн".
Изофлуран
Изофлуран, подобно энфлурану, отличается от галотана скорее по количественным, а не качественным характеристикам. Препарат хорошо растворим (соотношение кровь — газ равно 1,4), но из-за резкого раздражающего запаха применение его для индукции сопряжено с большой частотой нарушений со стороны дыхательных путей вплоть до ларннгоспазма \44\. Однако его постепенное назначение после подготовки атропином обеспечивает безопасное введение в наркоз. По показателю MAC у взрослых (1,2 %), зависимость этого показателя от возраста такая же, как и у галотаиа [ 103, 104\. У недоношенных младенцев показатели MAC ниже (рнс. 10.2) [Ю5\. В клинических условиях вводный наркоз при назначении изофлурана наступает медленнее, чем
Постконцепту «пьмый траст (годы)
Рис. 10.2. Минимальная альвеолярная концентрация (MAC) изофлурана е зависимости от посгконцелтуального возрасте. Постконцелтуальный возраст рассчитывали, приплюсовывая 40 нед к среднему постнатальному возрасту. (Из публикаций Cameron и соавт [Ю3], LeOez и соавт. [105], Stevens и соавт.
reej)
Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 303
под штиянием галотана [44\, а выход из наркоза — в тс же сроки, несмотря иа более высокую растворимость галотана. Это может объясняться разной степенью метаболизма препаратов (0,2 % изофлураиа и 20 % галотана).
Изофлураи подавляет дыхание сильнее, чем галотан, но слабее, чем эифлураи (106\, при его использовании необходима управляемая вентиляция. Тоиус бронхиальных мышц под влиянием изофлураиа снижается, хотя имеются и противоположные данные 180\.
Изофлураи не изменяет показатели сердечного ритма и сердечного выброса, но несколько снижает артериальное давление. В отличие от галотаиа изофлураи ие оказывает прямого влияния на миокард, но вызывает расширение периферических сосудов, снижая общее сосудистое сопротивление. Одиако этн данные подвергаются сомнению [107—108\. Из трех описываемых препаратов изофлураи в наименьшей степени провоцирует развитие сердечной аритмии у взрослых. У детей подобные исследования не проводились.
Изофлураи слабее, чем галотан и эифлуран, влияет иа церебральный кровоток [109, 1/0\. При показателях MAC менее 1,1 он в минимальной степени повышает церебральный кровоток у взрослых в состоянии иормокапиии. Гипервентиляция устраняет эти сдвиги. Более того, применение изофлураиа сопровождается выраженным снижением метаболизма кислорода в мозге I///J.
Несмотря на ряд преимуществ (отсутствие ге-патотоксичиости и подавления гемоциркуляции, благоприятный церебральный кровоток), изофлураи используется в детской практике преимущественно для поддержания наркоза. Выведение из наркоза под его влиянием происходит несколько быстрее, чем прн галотане, и не столь бурио, как прн севофлураие.
Десфлуран
Коэффициент растворимости десфлурана на границе кровь—газ равен 0,42 (такой же, как и у закиси азота), что объясняет быстрое введение в наркоз и выведение из него под влиянием этого препарата |//2|. Величина MAC у детей равна
9 %, т. е. несколько выше, чем у взрослых [113\. Десфлуран мало пригоден для ингаляционной анестезии из-за вызываемого нм кашля, задержки дыхания и лариигоспазма (45). Если галотан используют при введении в наркоз, а десфлуран — для его поддержания, то пациенты очеиь быстро выходят из аиестезии и часто страдают от болей 1114\. Последнее, вероятнее всего, обусловлено ранним прекращением седативного и аиалгези-рующего действия препарата иа мозг из-за быст-
рого падения его исходио низкого уровня. Поэтому использование десфлурана должно дополняться применением регионарной анестезии или наркотических средств для преодоления послеоперационной боли. Влияние десфлурана на дыхание, кровообращение и церебральный кровоток у взрослых такое же, как и у изофлураиа.
Рути иное использование десфлурана ограничивается необходимостью применения специальных испарителей, а также тем обстоятельством, что при МАС 6—9 % снижается концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Десфлуран не может заменить галотан в повседневной практике педиатрической анестезиологии, но его можно использовать при длительимх операциях, когда быстрый выход из наркоза особенио необходим. Следует помнить, что при назначении наркотических средств во время наркоза период выведения из него при использовании десфлурана не короче, чем при применении галотана. При использовании десфлурана перевод пациента из послеоперационной палаты становится возможным быстрее, чем при использовании галотана \П4\.
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed