Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 269

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 1012 >> Следующая

Одним из свойств галотана является усиление церебрального кровотока, объема крови в мозговой ткани и повышение внутричерепного давления (ВЧД) [82, 8J]. При высоких его концентрациях устраняется автоматическая регуляция сосудов мозга. Поэтому применение одного галотана противопоказано у детей с повышенным внутричерепным давлением. Малые дозы этого анестетика при умеренной гнпервентиляции не оказы-
вают видимого влияния иа величины внутричерепного давления. Тем не менее большинство детских анестезиологов избегают применять галотан у таких больных, используя вместо него закись азота и наркотики. В редких случаях необходимо оперировать ребенка со склонностью к высокому внутричерепному давлению при невозможности установить внутривенный катетер (например, блокада вентрикуло- перитонеального шунта). Плач н задержка дыхания прн попытках установки внутривенного катетера могут повысить внутричерепное давление даже больше, чем галотан. Поэтому вводный наркоз у таких детей начинают с галотана, проводят гипервентиляцию легких, снижая РЕтсо, Д° 25 мы рт.ст., после чего налаживают внутривенные иифузии. Можно использовать наркотики и миорелаксанты, снижая при этом концентрацию галотана.
Печень разрушает почти 20 % абсорбированного галотана, горездо больше, чем эифлурана (2—5 %) ияи изофлурана (0,2 %), Биотрансформация происходит в силу процессов оксидации или редукции. В условиях иормоксин галотаи разрушается с образованием биологически неактивных трифторуксусной кислоты и бромида. В условиях гипоксии прн разрушении галотана высвобождается ион фторида, нарушающий концентрационную функцию почек. Однако у детей с врожденной сердечной патологией ПОД ВЛИЯНН' ем галотана не отмечалось ухудшения функции печени и почек [84\.
Гепатит, индуцированный галотаном, наблюдался у взрослых не чаше чем в 1 случае иа 6000—35 000 наркозов [85, 86]. Преимущественно это были женщины, лица, страдаюшие ожирением, и повторно подвергавшиеся воздействию галотана через короткие промежутки времени. Гепатит, развивающийся у детей, бывает трудно связать с действием галотана, даже при частом (ежедневном) его назначении. По данным последних исследований, это заболевание у детей возникает не чаще чем в 1 случае на 80 ООО— 200 000 наркозов [87, 88\. Предполагается, что возникающие в печени метаболиты галотана связываются с белками или липопротсинами сыворотки и действуют затем, как гаптены, вызывая аутоиммунные изменения в печени [89]. Нет прямых доказательств неблагоприятного действия галотана иа печень у больных с предшествующей ее патологией [90[.
Свво флуран
За последние несколько лет использование се-вофлураиа при анестезии у детей резко возросло. Даже максимальные его концентрации, применяемые при введении в наркоз н равные 8 %, раздражают дыхательные пути в меньшей степе-
302 Анестезия в педиатрии
ни, чем галотан. Слабая растворимость севофлу-рана в крови (0,69) обусловливает быстрое его поглощение. Действительно, по данным большинства (но не всех) исследований, севофлураи обеспечивал более быстрое введение в наркоз по сравнению с галотаиом \46\. Возбуждение при индукции севофлураном было выражено сильнее, особенно если не назначалвсь закись азота [47\. Однако последние исследования у младенцев не подтвердили этих отличий \91\. Выведение нз наркоза прн использовании севофлурана также наступает быстрее, но может сопровождаться более выраженным возбуждением, особенно при недостаточном обезболивании [92].
Величина MAC севофлурана зависит от возраста, как это имеет место н у других быстро испаряющихся анестетиков. У новорожденных она равна 3,3 % н снижается с возрастом і 92]. Сочетание с закисью азота понижает МАС се вофл урана в такой же степени, как и дисфлурана [92].
Сведения по действию севофлурана на гемодинамику неполные. По данным одного из исследований, препарат вызывает минимальные изменения артериального давления н небольшое учащение сердечного ритма [93\. В другом исследовании отмечено снижение кровяного давления прн неизмененной частоте сердечных сокращений \94\.
Небольшие различия во влиянии севофлурана и галотана на дыхание были отмечены при показателе МАС этих препаратов, равном 1. Изменения в потоке и форме волн могли отражать различия в механизмах воздействия на дыхание [95]. Исследования у взрослых подтвердили более значительное угнетение дыхания под воздействием
1,4 МАС севофлурана [96\. Примечательны наблюдавшиеся нами высокая частота выраженной гиповентиляции и апноэ во время индукции 6 % или 8 % севофлураном.
Исследования, проведенные у взрослых, обнаружили лишь незначительные отлнчня в действии севофлурана и изофлурана на мозговой кровоток. У детей подобные наблюдения малочисленны. Berkowitz и соавт. не отметили различий в скорости мозгового кровотока прн анестезин севофлураном или галотаиом у детей [97).
Сведения о метаболизме севофлурана противоречивы. Потенциальная токсичность отмечена у двух продуктов его метаболизма. Это фторид-нон н виниловый эфир, названный компонентом А. Фторид-нон идентифицирован как продукт, образующийся несколькими испаряющимися препаратами. Значительное возрастание концентрации фторид-иона происходит прн метаболизме метоксифлурана. Это ассоциируется с нарушениями концентрационной функции почек. Севофлураи также является источником образования фторида, но в небольших концентрациях н
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed