Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 263

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 1012 >> Следующая

ся и опускаться. Но прн нормальной интубации трахеи звуки дыхания над животом никогда не будут такими четкими, как над легкими. Капногра-фия дает наиболее убедительные свидетельства положения ЭТТ. Если трубка находится в трахее, то удается определить величину Ретсо,. Об адекватности размеров ЭТТ анестезиолог может судить, выслушивая надо ртом пациента звуки просачивания газа. В норме этн звуки должны прослушиваться при давлении в дыхательном контуре в диапазоне 10—30 см вод.ст. Если просачивание происходит при давлении ниже 10 см вод.ст., то трубка слишком мала и не обеспечит адекватной вентиляции. Если же просачивание начинается при давлении выше 30 см вод.ст., то велик риск повреждения слизистой оболочки трахеи с последующим развитием стеноза. В обоих случаях необходима реинтубация трубкой подходящего размера.
После проведения интубации следует аспирировать из желудка воздух, попавший туда во время вводного наркоза, а также удалить накопившееся в нем жидкое содержимое. С этой целью используют назогастральные трубки или отсасывающие катетеры.
Иногда пациент поступает в операционную с уже наложенной трахеостомой. Соединение тра-хеостомической трубки с дыхательным контуром не вызывает затруднений, как и проведение вводного наркоза. Анестезиолог должен обсудить с хирургом целесообразность замены трахеосто-мической трубки иа ЭТТ во время операции. После операции может быть введена новая чистая трахеостомическая трубка.
Проблемы, возникающие во время индукции в анестезию
Во время введения в наркоз у ребенка могут возникнуть различные нередко угрожающие жизни осложнения.
Обструкция дыхательных путей
Состояние наркоза сопровождается расслаблением тонуса мышц, в том числе мышц языка и глотки. Последнее обстоятельство у детей младшего возраста угрожает обструкцией верхних дыхательных путей, так как у иих размеры языка относительно велнки. При утрате мышечного тонуса язык у них западает кзади, закрывая вход в гортань. Распознать это явление можно по ослаблению дыхания (пракардиальный стетоскоп) и по парадоксальным движениям грудной клетки. Гипоксия в подобных случаях развивается в течение нескольких секунд, чему способствует также повышенная потребность в кислороде и значительное снижение остаточной функциональной емкости (ОФЕ) у детей во время наркоза [5J).
Индукция, поддержание анестезин и выведение из нее 295
Первым шагом в коррекции описаииых нарушений является укладывание головы ребенка в нейтральное положение или в подкладывании под нее небольшого полотенца. Необходимо проверить правильное расположение маски. Если эти меры не исправили положение, то надо выдвинуть кпереди нижнюю челюсть ребенка, удаляя тем самым язык из глотки. Может потребоваться помошь ассистента, если одновременно необходимо проводить контроль вентиляции. При сохранении признаков обструкции применяют продолжительное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) с 10 см вод. ст. или выше. Отсутствие эффекта и от этого метода делает необходимым установку воздуховода через рот или и ос. Оральный воздуховод должен располагаться между зубами или деснами и прилегать к задней стейке глотки. Он должен отодвигать язык от входа в гортань. Если оральный воздуховод очень узок, то л зык западает кзади, усиливая обструкцию. Слишком длинный воздуховод может вызвать ларннгоспазм и рвоту. Этот воздуховод следует вводить после отдавливаиия языка шпателем. В отличне от взрослых детям не следует вводить его сверху, поворачивая до нормального положення, так как прн этом велика опасность повреждения зубов и тралмировання неба. Оральный воздуховод не следует оставлять иа все время операции из-за опасности расшатывания или повреждения зубов и неба. Можио использовать также назальные воздуховоды из резины, но при нх введении возможно травмирование аденоидов с последующим кровотечением.
У детей часто развиваются заболевания, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей (эпиглотгит, круп), требующие трахеальной интубации (см. гл. 23). Подобные нарушения необходимо диагностировать перед направлением в операционную. Важно сохранить спокойное настроение у ребенка, так как волнение и возбуждение вызывают гиперпноэ, увеличивают сопротивление в дыхательных путях и их обструкцию. Премедикация средствами, угнетающими дыхание, у таких детей весьыа опасна. В определенных обстоятельствах необходимо прибегать к быстрому введенню в наркоз с помощью внутривенных препаратов, но все же методом выбора остается постепенная управляемая индукция ингаляционными анестетиками с галотаиом при сохранении спонтанной вентиляции. При нарастании обструкции дыхательных путей приходится отказываться от ингаляционной анестезии. Наготове должен быть хирург, способный произвести трахеостомию. Внутривенную анестезию начинают после отключения сознания ребенка. Во время глубокого наркоза можно выполнить ларингоскопию, миорелаксация способствует ее проведенню [S4\.
Неадекватный доступ к дыхательным путям
Анатомические изменения дыхательных путей (синдромы Робена, Колли и за, Голденхара) и нарушения челюстно-височного сочленения существенно затрудняют обеспечение проходимости дыхательных путей, делая часто невозможной успешную ларингоскопию и трахеальную интубацию без предварительной подготовки и запасных вариантов тактики.
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed