Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
2,5 кг. Следовательно, масса тела 3-летнего ре* бейка должна быть равна примерно 15 кг.
Мнемонический прием "SOAP" упускает ряд важных для проведения наркоза моментов, в частности проверку мониторов. Согласно основным стандартам внутриоперационного мониторинга, выработанных Американской ассоциацией анестезиологов (ААА), постоянному контролю во время операции подлежат оксиге нация, вентиляция, циркуляция и температура пациента \4\. Окснгенация контролируется, во-первых, анализатором 02 во вдыхаеыом воздухе, включающем сигнал тревоги при снижении концентрации кислорода, и, во-вторых, пульсоксимет-ром. Постоянный мониторинг вентиляции осуществляется как наблюдением за пациентом, так и определением величин С02 в воздухе, выдыхаемом через ЭТТ или ларингеальную маску. Необходим вентилятор, соединенный с монитором, включающим сигнал тревоги. Мониторинг ЭКГ проводится непрерывно, а артериальное давление контролируют каждые 5 мин или чаще. Наконец, следует помнить о мониторинге температуры пациента во врамя наркоза, особей ио при возможности ее перепадов. Раннее определение изменений температуры тела ребенка трудно уловить, если не проводится постоянного ее мониторинга. Все указанные мониторы должны находиться в операционной, быть проверены и подготовлены до поступления больного на операцию.
Наконец, необходимо подготовить оборудование для внутривенного введения растворов и сами эти растворы. Их количество в емкостях для капельного введения ие должно превышать объ-
Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 287
ема, необходимого для инфузии в течение 1 ч (50 мл для младенцев и 100 мл для бодее старших детей), чтобы при случайном открытии крана не произошло перегрузки пациента. Необходимы катетеры для внутривенной установки, средства дезинфекции кожи и лентм.
Температура в операционной должна быть повышена при операции у всех детей, кроме старшего возраста. При операциях у недоношенных она не должна опускаться ниже 32 °С. Следует использовать подвесные нагреватели для уменьшения теплоотдачи, происходящей в результате излучения (см. гл. 4).
Осмотр перед операцией
Финальный контроль статуса пациента следует проводить не посредствен и о перед направлением в операционную. Для этого не только знакомятся с историей болезни, но и осматривают пациента, так как после предыдущего посешеиия или за предшествующую ночь что-либо могло измениться. Определяют общий и неврологический статус, выявляют, ие появились ли новые симптомы заболевания. Нередко за этот короткий срок могли развиться признаки инфекции верхних дыхательных путей. Этой инфекции может сопутствовать поражение глубоких отделов легких с усиленной секрецией в бронхах, угрожающей их обструкцией с последующими ателектазами, броихоспазмом, гипоксией, которые могут развиться уже в операционной (5). Лихорадка илн кашель с мокротой должны вызвать у анестезиолога мысль об остром заболевании и о необходимости отложить запланирован иую операцию. Имеются указания на то, что наркоз у детей во время острой инфекции верхних дыхательных путей может проходить без осложнений [6, 7), но это положение весьма спорно [<?, 9\. Необходимо ознакомиться также с результатами последних лабораторных исследований. Предоперационные заключения хирурга и анестезиолога должны быть записаны в истории болезни в соответствии с обычныы порядком. При необходимости в трансфузии крови или ее продуктов надо заранее позаботиться об их доставке в операционную. Если внутривенный катетер установлен еше в палате, то в сопроводительных документах должны быть отражены все сведения о произведенных трансфузиях. Наконец, при проведении предписанной премедикацни в предоперационном периоде следует учитывать, что от введения препарата (кроме парентерального) до проявления желаемого действия проходит некоторое время. Поэтому, чем раньше будет проведена премедикация, тем лучше ребенок будет подготовлен к расставанию с родителями перед переводом в операционную.
Привлечение родителей
Современная тенденция все чаше проводить хирургические вмешательства в день поступления пациента побудила многие госпитали организовать особые предоперационные отделения и выработать программы. Цель их заключается в том, чтобы дети и их родители посещали госпиталь и получали информацию о событиях и обстановке, ожидающей их в день операции. Они в неформальной обстановке могут беседовать с представителями анестезиологической и сестринской служб, осматривать и трогать некоторые из применяемых приспособлений и оборудование, а также получать ответы на свои вопросы. Одиако обычно нет возможности встретиться с анестезиологом, который непосредственно будет проводить наркоз ребенку. Недавнее исследование по результатам одной нз таких предоперационных подготовительных программ показало, что они снижают степень волиеиия только в предоперационный период, но ие во время операции или после нее \Щ.
Исследования Kain и соавт. [ /У] посвящены проблемам присутствия родителей во время введения нх ребенка в наркоз. Выделяют несколько факторов, предсказывающих степень волиеиия в предоперационный период. Среди них отмечают тревогу ребенка и его родителей, возраст ребенка и качество предварительной встречи с медицинскими работниками 112). Присутствие родителей или их отсутствие оказывают минимальное влияние иа поведение ребенка и физиологические показатели. В зависимости от присутствия родителей сравнивались результаты премедикацни І/J). Премедикация мидазоламом внутрь значительно надежнее снимала возбуждение как у ребенка, так и у его родителей в предоперационном и послеоперационном периодах. Подобное преимущество прослеживалось иа протяжении первой недели после операции.
