Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
147. Cullen BF: An anesthetic gas scavenging device for use wilb (he modified Ay re's t-niece. Anesthcsiol Rev 1:19, 1974
148. Albert CA, Kwan A, Kim С et al: A waste gas scavenging valve for pediatric systems. Anesth Analg 56:291, 1977
149. Anonymous: Infant anaesthesia set. Anesthesiology 21:776, 1960
150. Rendell-Baker L, Soucek DH; New paediatric face masks and anaesthetic equipment. Br Med J 5293:1690, 1962
151. Harrison GG, Oxinsky J. Jones CS: Choice of an anaesthetic faccpiece. Br J Anacsth 31:269, 1959
152. Haskins SC, Patz JD: Effects of small and large face masks and translaryngeal and trecheostomy intubation on ventilation, upper-airway dead space, and arterial blood gases. Am J Vet Res 47:945. 1986
10
Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее
ЧАРЛЬЗ Б. КОЛДУЭЛЛ (CHARLES В. CAULDWELL)
Оборудование
Прежде чем ребенок поступит в операционную, анестезиолог должен подготовить оборудование, необходимое для быстрого и безопасного проведения наркоза. Существуют мнемонические приемы, позволяющие анестезиологу не забыть о какой-либо важной детали оборудования. Один из таких приемов — это запомнить слово "SOAP” (начальные буквы слов Suction, или отсасывание, Oxygen, или кислород, Airway, или дыхательные пути, н Aiarmacy, или лекарства, но в целом означающее "мыло").
Проведение отсасывания должно быть доступно анестезиологу всегда и немедленно. Все оборудование для этого должно находиться под рукой, так чтобы можно было выполнять отсасывание, не отрывая глаз от пациента. Стандартный аппарат для отсасывания (аппарат Yartkauer) может быть применен у всех пациентов, кроме самых маленьких младенцев. Его преимуществом
является широкий просвет трубок, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ удалять большое количество рвотных масс с плотными частицами. Для отсасывания можно пользоваться отсасывающими катетерами 14-18-Fr или кислородным катетером 10— 14-Fr. Кислородные катетеры мягче, но короче отсасывающих. Эти катетеры, хотя оии и меньше стандартных (Yankauer), можно применять для аспирации желудочного содержимого после завершения индукции и в конце операции. Отсасывание должно проводиться во всех случаях экстренного наркоза.
Кислород поступает к больному из наркозного дыхательного контура. У детей применяются дыхательные контуры двух типов (7]. Некоторме анестезиологи у новорожденных и детей младшего возраста предпочитают проводить наркоз с помощью дыхательных контуров типа D по Mapleson или Jackson—Rees, снижающие работу дмха-иия и вероятность реверсии выдыхаемого воздуха. Неревертируюшие контуры могут применяться некоторыми анестезиологами с небольшими модификациями. Альтернативой служит использование полузакрытых циркуляционных систем,
284
Индукция, поддержание анестезии и выведение из нее 285
обычно применяемых у взрослых. Клапаны, установленные на современных наркозных аппаратах, открываются прн минимальном уснлнн, доступном даже самому маленькому ребенку. Однако в большинстве случаев дыхание во время операции должно быть управляемым. Необходимо обращать внимание на правильный выбор трубок дыхательного контура. Аппараты для наркоза у детей должны быть оборудованы узкими и малорастяжимыми трубками, обеспечивающими минимальный объем компрессии при дыхании с положительным давлением н создающими оптимальный дыхательный объем. Некоторые анестезиологические аппараты позволяют проводить выбор по этим характеристикам. Дыхательные аппараты для детей часто обеспечивают более адекватную вентиляцию у младенцев, но во многих клиниках предпочитают и у детей проводить вентиляцию оборудованием для взрослых. Интегральную функцию дыхательного контура и вентиляционного устройства анестезиолог должен проверять заранее.
После проверки кислородной системы анестезиолог должен убедиться в исправном поступлении воздуха и закиси азота. Приток воздуха в дыхательный контур предупреждает перенасыщение крови кислородом, которое у недоношенных детей угрожает развитием ретинопатии (см. гл. 14) (/]- Закись азота является весьма ценным анестетиком, не оказывающим отрицательного влияния на сердце. Емкости (Е-цилиндры) с этим газом должны быть соединены с наркозным аппаратом и готовы к немедленному использованию, даже если иаркоз начинается в предоперационной. Анестезиолог должен проверить наполнение этих емкостей, чтобы их содержимого хватило на случай, если централизованная подача кислорода и закиси азота на некоторое время нарушится во время операции. Испарители анестетика должны быть заполнены и проверены в порядке рутинного предиаркозного контроля.
Оборудование для дыхательных путей бывает разных размеров, что позволяет выбирать его в соответствии с размерами ребенка. Лицевме маски с мягкой раздуваемой манжеткой имеют разную величину, они прилегают к носу н рту, повторяя контуры лица, и облегчают проведение вентиляции с положительным давлением. Тем не менее анестезиолог должен убедиться в том, что раздуваемые манжетки не сдавливают ноздри н закрывают дыхательные пути. Важно проверить, легла ли маска иа переносицу и не спустилась ли немного ниже. Маска Rendall-Baker-Soucek обеспечивает хороший доступ к глазам пациента для офтальмологического контроля. Маска правильно подобранного размера обычно плотно и удобно прилегает к лицу на всем протяжении от переносицы до подбородка. Анестезиолог должен
