Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 24

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 1012 >> Следующая

Ректальное введение лекарственных средств
Лекарственные средства часто вводятся педиатрическим пациентам per rectum, чтобы избежать внутримышечных или чрескожных ннъекцнй. Однако следует стремиться избежать этого пути введения при проведении химиотерапии, а также у детей, страдающих иммунодефицитом. Проблемы остаточного количества лекарственных средств в желудке (как это бывает с барбитуратами и диазепамом) и аспирация содержимого желудка при вводной анестезии снижаются. Лекарственные средства могут вводиться per rectum пациентам с тошнотой и рвотой или заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Лекарственные средства пересекают слизистую оболочку прямой киш-
ки, но, поскольку плошал ь ее поверхности маленькая, абсорбция введенного ректально лекарственного средства медленная и неустойчивая.
Прямая киїика — обычно пустой полый орган, выстланный в основном цилиндрическим или кубическим эпителием. Ее главное кровоснабжение идет из нижних артерий, берущих начало от половой и средней прямокишечной артерий. Нижняя прямокишечная вена дренирует капал ануса ниже аноректальной лини», включая геморроидальное сплетение. Ствол прямом кишки дренируется в среднюю и нижнюю прямокишечные вены, и нижняя и средняя прямокишечные венм впадают в нижнюю полую вену, что устраняет проход через печень и метаболизм первого прохода через печень. Верхние прямокишечные вены дренируются в портальную вену, и лекарства, абсорбируемые этими венами, подлежат метаболизму первого прохода. Имеются, однако, значительные анастомозы между этими венами. Вариабельное всасывание лекарств из прямой кишки может зависеть от количества лекарства, абсорбированного каждой частью венозной системы прямой кишки. Кровоснабжение и другие факторы, влияющие на абсорбцию лекарственных средств из прямой кишки, рассматриваются влругой публикации \29\.
Некоторые лекарственные средства хорошо абсорбируются из прямой и сигмовидной кишки, но их всасывание может быть неустойчивым. Начало сна варьируется от 4 ло 22 мин у пациентов с премедиканией для операции барбитуратами ректально, что частично объясняется местом депонирования средства в прямой кишке. Лекарственные средства, депонированные ниже зубчатом линии, не имеют эффекта первою прохода из-за их поступления в подвздошные вены и попадание в мозг и сердце до поступления в печень. Лекарственные средства, депонированные иыше этой линии, поступают в печеночную циркуляцию до поступления в центральную циркуляцию. Поэтому часть лекарственных средств метабол и-зируется, что замедляет начало действия.
Усвоение лекарственного средства из прямой кишки также зависит от того, в каком форме оно вводится: свечи, капсулы или с помощью клизм. Метаболизм лекарственных средств в стенках кишки микроорганизмами, живущими в просвете прямой кишки, может снизить всасывание лекарственного средства из прямой кишки |.М|.
Некоторые лекарства, применяемые для upe-медикации. включая тиопентон (Пснтотал). ме-тогекситон (метоіекситал. Бревнтод). диазепам (Валиум) и атропин, часто вводятся ректально детям, в том числе младенцам. Мстогекснтал ректально в дозе 18—25 мг/кг используется для введения в сон перед тем. как дети поступят в операционную |J/. 32\. Goresk у и Steward |.U| ре-
Фармакология 27
комсндоиалн давать 22—31 мг/кг. Liu и соавт. |.W| отмечали, что 93 % летей без премедикации КІСМІІІ1ЛИ При введении ректально ЗО мг/кг мето-гекснтола. Недавние исследования навели на мысль, что более разведенные I—2 % растворы в лозе 25 мі'/кг метогекситола лучше по сравнению с той же лозой при более высокой концентрации |.?5|. І ІОІСрН со лиши» ІІОСЛЄ октального введения мето* екс и тала СООТНОСИТСЯ с концентрацией этог о лекарства в плазме 136, 37]. У здоровых пациентов ног шачшельпыч .мМкктов метогекситола на показатели работы сердечно-сосудистой системы |.?Л| или сатурацию кислородом крови 139\.
Ректальное введение метогекси гола не замедляет перевода пациента из комнаты пробуждения после операции Высокие концентрации ректально введенного метогекситала ассоциируются с проктитом (Щ. Метогекситал ассоциировался с апноэ у 2 пациентов с менингомиелопеле \4!\.
Тиопеитап успешно использовался ректально в форме волной суспензии \42\. Начало его действии бысц*>е. но выход из анестезии задерживаете». Следовательно. для премедикации обычно ИСІІОЛ ьзуе ТСЯ MCI ore КС и тон.
Диазепам и дозе 0.75 мi/кг (максимум 20 мг) также вводите» ректально для седативного воздействия но леї ей перед операцией 143\. Хотя большинство летей спокойны при введении в анестезию, 7, возбуждены (кричат и плачут) посте пробуждения. 'Это возбуждение значительно снижается введением литической смеси (28 МГ моиерилипа. 7 мі хлоропромазина и 7 мг проме-тазина на I мл смеси) в дозе 0,25 мл/кг либо для промели кш in и (за 30 мин до введения диазепама). либо IKK'.11C введения в анестезию. Добавление мо^к|>нна в лозе 0,15 мг/кг и ги осин на в дозе 0,01 мг/кг к вводимому ректально диазепаму \44\ также снижает возбуждение при пробуждении.
Атропин может вволиться ректально для пре-мелнкапин летей нерсл операцией |45|. но в больших лозах, чем для взрослых для достижения іаких же :м|>фсктов 146]. При введении ректально максимальная концентрация атропина в крови меньше у пациентов с массой тела менее 15 кг, чем у более крупных пациентов |47], и концентрация атропина в плазме налает намного быстрее у пациентов с меныией массой тела. Концентрация атропина в плазме составляла около 0,1 нг/мл но сравнению с 0,5 нг/мл у белее крупных паї тентов через 240 мин после введения лекарственного средства. Неясно, вызвано ли это различие ОТЛИЧИЯМИ в кинетике или эффектом первого прохода чере і печень. Максимальная депрессия слюноотделения имеет место позднее, чем макепм.ільпмй эф<|*ект на частоту сердечных сокращении, и позже, чем максимальная концентрация атропина в плазме.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed