Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Waters \69\ предложил дыхательный контур с клапанами сброса на обоих концах, а также контур с вращающимся клапаном, направляющим поток газа в любой нз концов контура. Прн соответствующей настройке и установке клапана можно направлять поток свежей газовой смеси в нужную сторону, быстро приспосабливая контур к работе либо по типу А, либо D. Baraka и соавт. | Щ опнсалн дыхательный контур с двумя Т-от-резками, одннм над мешком-резервуароы и вторым у ближнего к пациенту конца. Еслн шланг присоединен к последнему из Т-отрезков, то коитур функционирует по типу D, если же шлаиг переставить в дальний от пациента коней, то он будет работать как А-контур.
Описано несколько конструкций коаксиальных контуров 171— 73\. Однн нз иих, предложенный Manicom н Schoonbee 173), предусматривает усовершенствование клапана у мешка-резервуара в контуре Бейна. При обычном положении клапана контур ничем не отличается от контура Бейна, работающего в режиме D, свежая га:ювая смесь поступает во внутренний шланг, выдыхаемый газ удаляется через клапан сброса. Но при повороте клапана в положение А струя свежей газовой смеси поступает по наружным ошелам гофрированной трубки, а выдыхаемый воздух транспортируется по внутренней трубке к клапану сброса. Поскольку весь выдыхаемый воздух при этом должен проходить через узкую внутреннюю трубку, сопротивление иа выдохе возрастает до 2,6 см вод.ст. при величине потока газа 30 л/ мии. Несмотря на теоретические преимущества описанных приборов, позволяющих экономить газовую смесь, ни однн из иих не приобрел большой популярности.
Контуры с клапанами вдоха, выдоха и сброса ("PopofF)
Из всех дыхательных контуров у взрослых чаще всего используются циркуляционные. Контур состоит из источника свежего газа, инспираторного и экспираторного направляющих клапанов, кла-
Свемий газ
Рис. 9.13. Компоненты циркуляционной системы и их обычное расположение.
пана сброса, ииспираторных и экспираторных трубок, мешка-резервуара, Y-образного воздухопроводного адаптера и емкости с абсорбентом С02 (рнс. 9.13). Контур функционирует одинаково при спонтанном и управляемом дыхании. Ин-спираторный клапан открывается при отрицательном интраплевральном давлении или при надавливании на мешок-резервуар. При этом поток свежего газа направляется в инспираторный отдел контура, увлекая за собой и газ, прошедший через емкость с абсорбентом. Прн выдохе давление в контуре возрастает, закрывая инспиратор-ный и открывая экспираторный клапаны. При этом альвеолярный воздух направляется в экспираторный отдел контура к клапану сброса и емкости с абсорбентом. Если клапаны н абсорбент функционируют исправно, то поток газа бывает однонаправленным, исключающим повторное вдыхание ОХ Однако некоторое количество выдыхаемого воздуха может проникать в инспираторный отдел контура и затем ревертнровать. если инспираторный клапан не закрывается немедленно при начале выдоха. У взрослых при проведении ручной вентиляции и нормальной легочной растяжимости через клапан вдоха может проникать до 150 мл воздуха \ 74\. Мертвое пространство при циркуляционном контуре распространяется от Y-образного адаптера до дыхательных путей пациента и не включает объемов дыхательных трубок 175|. Циркуляционная система отличается от описанных ранее дыхательных контуров наличием направляющих клапанов и канистры с абсорбентом, увеличивающих сопротивление в контуре.
На протяжении 1950-х годов циркуляционная система считалась непригодной для анестезии у детей. Stephen и Slater 176\ приписывали ей "быстрое утомление и нежелательные нарушения общего метаболизма**, a Adriani и Griggs 177] отмечали у младенцев “затрудненное и глубокое дыхание". Это могло быть обусловлено увеличением
268 Анестезия в педиатрии
мертвого пространства и сопротивлением системы. Этот опыт мог ограничить использование циркуляционной системы н у взрослых. Однако новые многогранные и высокоактивные анестетики (прежде всего циклопропан), хорошо действующие и у детей, потребовали использования полузакрытых контуров. Эти очень дорогие н огнеопасные препараты возродили нитерес к циркуляционным системам, потребовали их усовершенствования (снижение мертвого пространства и сопротивления дыханию).
Аналогичные соображения о стоимости других новых ингаляционных анестетиков (десфлуран и севофлуран) стимулировали анестезиологов использовать циркуляционные системы и в педиатрической практике.
Циркуляторные системы, обычно применяемые у езрослых
Неудовлетворительные вмводы, сделанные Adrian! н Griggs, а также Stephen и Slater, установили связь дыхательиых нарушений с увеличением мертвого пространства н сопротивления. Разработка усовершенствованных клапанов н емкостей, а также коннекторов с инзким сопротивлением возродила интерес к использованию в педиатрической практике циркуляционных систем для взрослых. Graff и соавт. (78\ проводили наркоз закисью азота и галотаном у детей с помощью Т-прнбора по Ауге и сравнивали его с наркозом, проводимым с использованием циркуляционной системы взрослого типа. Анализы капиллярной кровн на pH н РС02, взятые у детей спустя 15 мин анестезии, оказались одинаковыми прн том и другом методах анестезии. Признаки сердечно-сосудистых и иных нарушений также отсутствовали в обеих группах детей.
