Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Bain и Spoerel |5J), применявшие дыхательный контур у взрослых, вначале рекомендовали использовать газовый поток в 5,5 л/мин и более высокие величины минутной вентиляции. В последующем оии пересмотрели свои рекомендации, предложив пользоваться потоком в 70 мл/кг/мии, дыхательным объемом 10 мл/кг на каждое дыхание при нх числе 12—14 в 1 мин f54|. У пациентов с массой тела менее 50 кг, по их данным, оптимальные величины Рсо, обеспечивались газовым потоком 3,5 л/мин. В последующем оии отметили, что у детей с массой тела меиее 10 кг при подобном режиме развивается гипокапиия, и рекомендовали снизить газовый поток у таких детей до 2 л/мии [3].
Ramanathan н соавт. (55] допускали, что рекомендованные Bain и Spoerel величины потока свежего газа позволяют поддерживать иормокап-нию, но сами на модели легких при этом отметили повышение концентрации СОг до 2,4 %. Это было значительно выше допустимого предела концентрации двуокиси углерода (принятой за I %). По их заключению, величина потока, предотвращающая накопление С02 в контуре и его реверсию, должна быть не менее 8 л/мин.
Seeley и соавт. (56| провели теоретический анализ зависимости между величинами РАСО„ продукцией С02, альвеолярной вентиляцией и газовым потоком. На основе этого анализа были составлены номограммы, позволяющие прогнозировать показатели РАСО, в зависимости от величины газового потока и минутной вентиляции. Одиако эти номограымы не были апробированы в клинике.
Gwilt и соавт. (57) проводили эксперименты иа кроликах с массой тела 2—4 кг с целью определить возможности применения дыхательного контура типа D у новорожденных. По их данным, поток свежего газа в 3 л/мнн при дыхательном объеме 10 мл/кг и частоте дыханий 40 в
I мин закономерно вызывают гипокапнию (РСО; в среднем равно 27 мм рт.ст.). По мнению авторов, эти данные можно было экстраполировать на новорожденных.
264 Анестезия в педиатрии
^АБЛИф^Т!
ДВЕ УСТАНОВКИ ПО РЕКОМЕНДОВАННЫМ ВЕЛИЧИНАМ ПОТОКА СВЕЖЕГО ГАЗА И МИНУТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ НОРМОКАПНИИ ВО ВРЕМЯ ВЕНТИЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ КОНТУРА ТИПА D
Рекомендации Bain и Spoerel [3, S3,54]
Масса Газовый по* Дык«»яь- Частота дыха
(кг) ток (мл/мин) ний (число ды
ханий/мин)
Менее 10 2000 мл/мин 10 12-14
10---50 3500 мл/мин 10 12-14
Более 50 70 мл/кг/мин 10 12-14
Рекомендации Rose и Froese [50J
Масса Газовый поток Минутная вей*
в кг тиляция
10-30 1000 мл/мин + 100 мл/кг/мин 2 х поток све
Более 30 жего газа
2000 мл/мин + 50 мл/кг/мин 2 * поток све
жего газа
Анестезиолог, проводящий управляемую вентиляцию с использованием дыхательного контура типа D, получил достаточное число рекомендаций по оптимальным величинам газового потока и минутной вентиляции, каждая из которых позволяет предвидеть альвеолярную вентиляцию. Как же выбрать наиболее оптимальную из них? Некоторые из этих рекомендаций заслуживают особого внимания. Так, рекомендации Rayburn и Graves предусматривают пользование номограммами для определения поверхности тела, в то время как Seeley и соавт. требуют обращения к своим номограммам. Из остальных наиболее простыми являются предложения Rose и соавт., а также Bain и Spoerel (табл.9.1). Применение рекомендаций Rose требует знания двух формуд газового потока, а вентиляция должна вдвое превосходить величину этого потока. Еше проше рекомендации Bain и Spoerel, предусматривающие величину газового потока 70 мл/кг/мин при минимуме 3,5 л/мин при массе тела более 10 кг и 2 л/мии — при массе меиее 10 кг. Вентиляция остается одинаковой для всех: число дыханий 12—
14 в 1 мии при дыхательном объеме 10 мл/кг. Простота этих установок очевидна при пользовании тайм-цикл ическим механическим вентилятором типа Ohmeda 7800. При частоте дыханий 12—14 в 1 мин можно установить инспиратор-ный газовый поток до пикового давления в дыхательных путях около 20 см вод.ст. При этом оптимальный дыхательный объем обычно равен
10 мл/кг.
Рекомендации по величине газового потока и вентиляции при спонтанном дыхании. По расчетам Mapleson \42[ величина газового потока при спонтанном дыхании, предотвращающая реверсию, должна быть вдвое больше минутной вентиляции. Harrison (5?) считал, что реверсия полностью исключается при потоке свежего газа, превышающем пик потока иа вдохе. Одиако величина пика потока может сильно варьироваться, а у младенцев может в 3 раза превышать минутный объем. По нашему мнению, поток свежего газа должен превышать мииутиый объем в 2,5 раза, чтобы исключить возможность реверсии. В течение многих лет считалось, что дыхательные контуры могут использоваться прн спонтанном дыхании только при исключении реверсии. Поэтому применяли высокие потоки свежего газа, а дыхательные контуры считались непригодными при спонтанном дыхании (за исключением младенцев).
