Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Альвеолярная вентиляция в конечном счете ограничивается одной лишь свежей газовой смесью (но при любом потоке этой смеси Р,0. служит показателем усиления вентиляции). Состав вдыхаемого газа заслуживает особого внимания по мере изменения вентиляции. Во-первых, по мере усиления вентиляции доля свежей газовой смеси во вдыхаемом воздухе снижается (т. е. при каждом вдохе будет возрастать примесь воздуха из гофрированной трубки). Во-вторых, когда объем вентиляции в 3 раза превышает объем поступающей свежей газовой смеси, то в гофрированной трубке будет содержаться точно такой же воздух, как и выходящий из клапана сброса (имеется в виду стабильное состояние без учета возможных колебаний, различий в потреблении кислорода и влияния увлажнения). Р<:о. этого газа должно быть равно продукции СО,, но разреженной потоком свежей газовой смеси. В-треть-их. Рдю. всегда должна быть выше Pto,. В результате всего этого при полном смешивании в гофрированной трубке дальнейшее увеличение вентиляции уже не будет сопровождаться снижени-
ем Рсо>. Например, при продукции С02, равной
S мл/кг/мин, и потоке свежего газа I00 мл/кг/мин после полного их смешивания в гофрированной трубке Рсо. вдыхаемого воздуха будет равна 5 %. В свою очередь Р**» никогда не должно опускаться ниже 35 мм рт.ст., даже несмотря на высокий уровень вентиляции.
Дыхательный объем
Влияние изменений дыхательного объема на газообмен при использовании дыхательного контура типа D по Mapleson почти не изучалось. Тем не менее знание ревертивных характеристик ‘лого контура позволяет сделать определенные предсказания. По мере увеличения дыхательного объема будет возрастать и количество альвеолярного газа, попадающего в гофрированную трубку. Если пауза выдоха достаточно продолжительна или величина потока свежего газа позволяет полностью оттеснить альвеолярный газ из этой трубки, то никакой реверсии не будет, н величина Рсо, снизится. Однако этого не произойдет, если
Оборудование для анестезин у детей 263
пауза выдоха или поток свежего газа будут недостаточными лля удаления дополнительного объема альвеолярного воздуха из гофрированной ФуЪки. Таким образом, увеличение дыхательного объема при высоком потоке свежего газа позволяет снизить Рш>. но при небольшом потоке увеличение дыхательного объема не повлияет на обмен двуокиси углерода.
Сложность факторов, воздействующих на реверсию в дыхательном контуре типа D, объясняет разноречивость рекомендаций по поводу величин газового потока и минутной вентиляции. Эти рекомендации должны быть различными при спонтанной и управляемой вентиляции.
Рекомендации по величинам газового потока и вентиляции во время управляемой вентиляции.
Nightingale и соавт. \49\ испытывали разные величины газового потока и частоты дыханий у детей во время наркоза закисью азота. Измеряя Ршо,. они отметили: "Ретенция СОг предотвращается при использовании минимального газового потока 3 л/мин у ребенка с массой тела менее 13,5 кг и при газовом потоке 220 мл/кг в минуту у летей с более высокой массой тела”. Они также советовали придерживаться частоты дыханий от 20 до 60 в I мин вне зависимости от массы тела.
Rose и Froe.se |50), работая на модели легких, установили влияние изменений газового потока, минутной вентиляции и величины мертвого пространства на показатели Рцсо,- Эти данные были использованы для выбора оптимальных показа-гелей газового потока и минутной вентиляини. По их данным, нормокапния обеспечивается при газовом потоке 1000 мл/мин плюс 100 мл/кг/мин у детей с массой тела 10—30 кг и 2000 мл/кг плюс 50 мл/кг/м и и при массе тела свыше 30 кг. Если минутная вентиляция превышает поток свежего газа вдвое или равна ему, то Рго, в среднем равно 44 мм рт.ст. (колебания 30—48 мм рт.ст.). Гинокапния (Р0>, до 30 мм рт.ст.) возникает при величине газового потока 1600 мл/мин плюс 100 мл/кг/мин у летей малой массы тела и 3200 мл/мин плюс 50 мл/кг/мин у крупных детей. При минутной вентиляции, вдвое превышающей величину потока свежего газа, Р(:0, колеблется от 27 до 41 мм рт.ст. (в среднем 34 мм рт.ст.).
Rayburn и Graves |5/|, проводя расчеты на основе уравнений Bain и Spoerel по продукции СО?, установили оптимальную величину потока свежего газа во время наркоза закисью азога, га-лотаном и rf-тубокурарином. По их данным, для поддержания нормокапнин она должна равняться 2000 мл/м-/мин. В практической работе чаще всего поток свежего газа устанавливают на уровне 2500 мл/м’/мин, добиваясь Рсо. около 40 мм
рт.ст. Расхождение между расчетными и действительными данными можно объяснить вариабельностью продукции С02, влиянием анестетиков и наличием мертвого пространства.
Baraka и соавт. [52\ использовали дыхательный контур типа D при галотаиовом наркозе у детей в возрасте от 2 мес до 4 лет. Величина Рсо, удерживалась в пределах 32—42 ым рт.ст. (в среднем 37 мм рт.ст.) при газовом потоке 5 л/м2/мин, дыхательном объеме 15 мл/кг и частоте дыханий 19—26 в минуту. По выводам автора, подобный уровень иормокапиии может быть обеспечен ири минутном объеме, равном или в 1,5 раза превышающем поток свежего газа.
