Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые лекарства, используемые для премеди ка ци и, влияют иа pH и объем желудочного сока у детей J17]. Ни премедикация с сульфатом морфина или пентобарбиталом, ии включение атропина или скополамина вместе с этими лекарственными средствами не меняют объем желудочной жидкости \18\. Гликопирролат (Робн-нул) снижает объем желудочной жидкости на ‘/3 и повышает pH 68 % образцов желудочной жидкости для анализа до уровня выше 2,5; атропин повышает pH желудочной жидкости у 32 % пациентов; у 60 % образцов с желчью pH составлял менее 2,5. Следовательно, мы ие можем предполагать, что pH желудочной жидкости "безопасен", если там есть желчь. Вследствие того что эти исследования проводились с введением назо-гастральной трубки н сбором желудочной жидкости, объемы желудочной жидкости были, вероятно, больше измеренных вследствие разведения веществом-маркером.
Только слабокислые или щелочные жирорастворимые лекарственные средства, неионнзиро-ванные при физиологических значениях pH, абсорбируются в желудке и тонком кишечнике. Высокоионизированные сильные кислоты плохо всасываются, умеренно сильные (например, аспирин) абсорбируются хорошо. Лекарственные средства обычно лучше усваиваются из верхних отделов ЖКТ вследствие их большей поверхности.
Внутримышечное и подкожное введение лекарственных средств
Внутримышечное (в/м) или подкожное (п/к) введение лекарственных средств гарантирует, что пациент получит назначенное количество препарата. Однако доступность лекарственного средства для рецепторов зависит еше от усвоения ле-
карства в месте введения и доставки к рецепторам. Средства, вводимые этими путями, быстро всасываются, если они стабильны в водных растворах и лнпофильны. Абсорбция плохо растворимых кислот или оснований может быть замедленной, и лекарственные средства с высоким или низким pH могут осаждаться при нормальных значениях pH ткаией. Лекарственные средства с высокими значениями pH часто вызывают боль (мндазолам, пентобарбитал), некроз ткани и асептические (стерильные) абсцессы при внутримышечных инъекциях.
Капиллярная перфузия изменяет абсорбцию лекарственных средств, вводимых внутримышечно или подкожно. Пернферическая вазо-коистрикиия (например, связанная с шоком, гипотермией или ацидозом) замедляет усвоение лекарственного средства в месте введения. Артериальное давление и тканевая перфузия низки при рождении и повышаются в течение первых
2 нед жизни, что увеличивает и скорость усвоения лекарства с места введения \19\. Скорость всасывания и количество абсорбированного лекарственного средства также зависят от площади поверхности, способной к абсорбции ткани, которая снижена у новорожденных, младенцев н маленьких детей.
Важное значение имеет также и место, выбранное для инъекции. Препараты, введенные в ногу, абсорбируются медленнее, чем те же препараты, введенные в руку \20\. Препараты, вводимые под язык, рассасываются быстрее всего \ 21].
Чрескожная абсорбция лекарственных средств
Чрескожная абсорбция лекарственных средств обратно пропорциональна толщине stratum сог-пеит и прямо пропорциональна гидратации кожи 122]. Новорожденные имеют большее соотношение плошади поверхности и массы тела. Следовательно, если то же самое количество лекарственного средства вводится через кожу, новорожденные усваивают в 2,7 раза больше лекарства на 1 кг массы тела [23]. Большее количество лекарственного средства абсорбируется при дегидратированной коже \24]. Такой путь введения повышает риск передозировки лекарственных средств у новорожденных. Использование чрескожного введения препаратов сделало возможным благодаря применению 2,5 % лидокаина и 2,5 % лрн-локаина (ЭСЛА) для предотвращения боли при инъекциях или при установке внутривенного катетера [25\. Однако смесь этих лекарственных средств (2,5 % лидокаина и 2,5 % прилокаина) следует наносить на кожу примерно за I ч до болезненной процедуры, чтобы надежно предотвратить боль от укола. Чрескожное введение таких
26 Анестезия в педиатрии
препаратов, как клон иди н и фентанил. также используется для устранения острой и хронической боли \26\.
Внутривенное (в/в) введение лекарственных средств устраняет проблемы усвоения с места введения и является предпочтительным путем введения для большинства лекарственных средств в операционной, послеанестетической палате, отделении интенсивной терапии (реанимации). Внутривенное введение лекарственных средств должно проводиться медленно, и При этом следует тщательно следить за основными жизненными показателями пациента в связи с возможностью неблагоприятных эффектов (например, гипотензия, остановка сердца и дыхания, анафилактические реакции).
Некоторые лекарственные средства, вводимые непосредственно в системы или бутыли, могут быть потеряны вследствие адсорбирования стеклом и пластиком или в фильтре 1271- Более того, лекарство может теряться при смене системы. Когда скорость введения медленная, большие количества лекарственного средства могут быть потеряны. Даже когда лекарственное средство не потеряно, его эффект может быть отложен на несколько часов при внутривенном введении в линию малого потока. Это может вести к неправильным заключениям о потребности пациента в больших или меньших дозах н может влиять на высокий уровень передозировок лекарственных средств у младенцев. Лекарства должны вводиться стандартным путем лля гарантии того, что пиковый и другие уровни были достигнуты в соответствующее время \28\.
