Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
6. Campling EA, Devlin HB. Lunn JN: The Report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths
22 Анестезия в педиатрии
І9Й9 (NCEPOD) London, UK, the Koyal College of Surgeons of England, 1990
7. Keenan RL, Shapiro JH, Dawson K: Frequency of anesthetic cardiac arrests in infants: effect of pediatric anesthesiologists. і Clin Anesth 3:433, 1991
8. Lunn JN: Implications of «he National Confidential Inquiry into Perioperative Deaths for paediatric anaesthesia. Paediatr Anaesth 2:69, 1992
9. Audit Commission: Children First — A Study of Hospital Services. London, UK, HMSO, 1993
10. The Report of the Joint Working Group: The Transfer of Infants and Children for Surgery. London, UK. British Paediatric Association, 1993
11. Hannan EL, Racz M, Kavey RE, cl al: Pediatric cardiac surgery: the effect of hospital and surgeon volume on in-hospital mortality. Pediatrics 101:963, 1998
12. Jenkins KJ, Newburgcr JW, Lock JE, et al: In-hospital mortality for surgical repair of congenital heart dcfccis: preliminary observations of variation by hospital caseload. Pediatrics 95:323, 1995
13. Macario A, Hackel A, Gregory GA, Forscth D: Demographics of inpatient pediatric anesthesia: implications for performance-bused credentialing. і Clin Anesthesiology 7:507, 1995
14. Hoffman GM: Personal correspondence. A survey of the distribution of pediatric anesthesia cases among commu-
nity and tertiary care patient cure facilities in the Male of Wisconsin. May 23, 199*)
15. Kain Z: Personal correspondence. An analysis oft lie distribution of pediatric anesthesia cases in a random survey of members of the American Society of Anesthesiologists participating in a survcv on prcmcdication of infants and children. May 23, 1999
16. Vi і icy J: Personal correspondence. A survey of i lie dislri-buiton of pediatric anesthesia eases аніону community ;ind tertiary care patient care facilities in ihe Slate of Utah. May 23. 1999
17. Minutes, Study Group он Pediatric Anesthesiology, October 16, 1994
18. Program requirements for residency education in anesthesiology: Accreditation Council for Graduate Medical Education, Chicago, Illinois, 1995
19. Program requirements for residency education in I'ediutric Anesthesiology: Accreditation Council tor Graduate Medical Education, Chicago, Illinois, 1997
20. Hackel A, BiKlgwell -IM. Rinding KR. ct al: Guidelines for the pediatric perioperative anesthesia environment. American Acudcmy of Pediatrics, Section on Anesthesiology. Pediatrics 103:512, 1999
2|. 2000 Accreditation Handbook lot Ambulatory Health Care: American Association for Ambulatory Health Can*. Inc., Wilmette, Illinois, 2000
Фармакология
ДЖОРДЖА. ГРЕГОРИ (GEORGE A GREGORY)
¦ ¦ ¦
Недостаточное знание педиатрической фармакологии ведет к катастрофам, таким как синдром "серого ребенка" [У], который бывает, когда врачи не помнят о низких уровнях глюкураиил-трансферазы у новорожденных, что снижает их способность к удалению хлорамфе никола. Развитие действенных аналитических методов дало возможность определения концентрации лекарственных средств в малых объемах кровн и подходящих доз лекарственных средств для каждого пациента, а также снижения потенциала такнх катастроф.
Неблагоприятные лекарственные реакции широко распространены у новорожденных, особенно у недоношенных [2, J\. В одном исследовании по крайней мере 30 % новорожденных имели одну или более острых реакций на лекарственные средства и в 8 % случаев по крайней мере одна из этих реакций угрожала жизни. Частота подобных побочных реакций, по всей видимости, ие снижается.
Aranda н соавт. \4\ обнаружили, что 27 % нз 1200 пациентов, поступивших в отделение реанимации новорожденных, имели по крайней мере одну острую лекарственную реакцию. Эти пациенты были менее зрелыми н находились в стационаре более долгое время; рожденные в срок менее 28 нед беременности нмелн большинство таких реакций. Новорожденные с респираторным дистресс-синдромом, кровоизлиянием в же-
лудочки мозга, некротическим энтероколитом, апиоэ новорожденных имели больше лекарственных реакций, чем дети без этих проблем.
Вероятно, именно нз-за того, что они задерживались в стационаре на более длительные сроки, нм требовалось соответственно большее количество медикаментов.
Недоношенные получают в 3—4 раза больше лекарств, чем доношенные (5|, что, вероятно, следует принимать во внимание при многих из этих реакций, но незрелость нх почек, печени, иммунной системы может также бмть важным фактором.
В этой главе обсуждаются некоторые из различий между младенцами, детьми постарше и взрослыми, а также пути влияния этих различий на лекарственные реакции. В данной главе под новорожденным понимается любой новорожденный, доношенный илн недоношенный, в возрасте от момента рождения до I мес, под младенцем — младенец в возрасте от 1 до 12 мес и под ребенком — ребенок в возрасте от t года до половой зрелости.
Большинство лекарственных средств проявляет свой эффект, обратимо связываясь с рецепторами. Доступность лекарственного средства для ре-
