Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 198

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 192 193 194 195 196 197 < 198 > 199 200 201 202 203 204 .. 1012 >> Следующая

Клиническое действие
По данным ряда исследований, бретилиум подавляет желудочковую аритмию эффективнее других современных методов, в том числе устраняя вентрикулярную фибрилляцию, не поддающуюся воздействию электрического разряда [2811. В настоящее время препарат назначают прн угрожающих жнзнн желудочковых арнтмнях, особенно вентрикулярных фибрилляциях и тахикардии, не поддающихся лечению адекватными дозами препаратов первого ряда (лидокаина и прокаинамида) [331\. Электрокардиоверсия остается первоочередным методом терапии желудочковых фибрилляций и желудочковых тахикардий, сопровождающихся гипотензией. Бретилиум не используют для лечения бессимптомных ЖЭС и аритмий предсердного происхождения. Лидокаин
220 Анестезия в педиатрии
и бретилиум одинаково эффективны при начальной терапии желудочковой фибрилляции \332[. Сравнение, проведенное при реанимации вие госпиталя, не выявило различий между ними в плане числа больных со стабилизацией сердечного ритма, срока наступления этой стабилизации и показателей выживания. У больных, учтенных в данном исследовании, ии разу ие применялась электрокардиоверсия [330\.
Дозировка
Бретилиум при лечении вентрикулярной фибрилляции или тахикардии вводят внутривенно болюсом в дозе 5—10 мг/кг. В менее срочной ситуации 500 мг препарата разводят в 50 мл или более жидкости и инфузируют медленно (более 10 мин). При медленном введении реже наблюдается тошнота у бодрствующих больных. Строгий мониторинг ЭКГ и артериального давления крайне необходим во время введения бретилиу-ма. Действие препарата по устранению желудочковой фибрилляции и повышению эффекта электрокардиоверсии начинает сказываться уже через несколько мииут, но может задержаться до 10—15 мин. При внутримышечной инъекции этот срок удлиняется до 20—60 мин. Препарат продолжает действовать в течение 6—12 ч [332].
После внутривенного введения дозы бретилиума следует применять электрический разряд. При сохранении аритмии повторные введения препарата проводят каждые 15—30 мин до обшей дозы 30 мг/кг. Если аритмия устранена, то переходят иа поддерживающую терапию такими же дозами бретилиума, вводимыми каждые 6—8 ч. При лечении желудочковых аритмий вторую дозу вводят спустя 1—2 ч, а последующие с промежутком 6— 8 ч. Препарат можно также вводить длительно по 1—2 мт/мин взрослым пациентам.
Побочное действий
Побочные реакции иа бретилиум чаще всего проявляются со стороны сердечно-сосудистой системы. Высвобождение норэпинефрииа, происходящее обычно вслед за введением начальной дозы препарата, приводит к повышению артериального давления. По данным одного из исследований, это имело место у 16 % больных [333]. Возможно некоторое учашение пульса или ЖЭС. Бретилиум также оказывает инотропиое влияние \327\.
Вслед за начальным повышением артериального давления у большей половины пациентов наступает его снижение, особенно выражеиное у больных в положении сидя [33!\. Это падение артериального давления обусловлено блокированием адренергического эффекта под воздействи-
ем бретилиума. В случаях тяжелой гипотензии необходимо внутривенное введение жидкости и сосудосуживающих препаратов [327]. Под влиянием бретилиума резко возрастает чувствительность к дофамину, иорэпииефрину и эпинефри-ну, а их введение может вызывать чрезмерные реакции. При назначении поддерживающих доз пациенты более резистеиты к гипотензивному действию бретилиума иа протяжении нескольких дней. Быстрые инфузии препарата часто сопровождаются тошиотой и рвотой. Энтеральный прием бретилиума может осложниться опуханием слюнных желез и их болезненностью \331[ (см. табл. 7.10).
Сердечно-легочная реанимация — это не какой-то определенный метод терапии при остановке сердца, а система поддержания дыхания и циркуляции до тех лор, пока не удастся коррекция главной причины заболевания. У детей такой причиной может быть патология дыхательных путей, восстановление их проводимости в самом начале СЛР может стать лечебным воздействием. Ограниченные возможности СЛР делают особенно необходимым бояее раннее распознавание основной причины заболевания и коррекцию пато-
I ТАБЛИЦА 7.11 |
ОСТАНОВКА СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА (СОПУТСТВУЮЩИЕ И СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ)
Аиидоз
Надпочечниковая недостаточность
Несостоятельность дыхательных путей (гипоксия, гипер-
капния)
Анафилаксия (на латекс или лекарственные препараты) Передозировка анестетиков Аритмия первичная
вторичная (сукцинилхолин, центральные влияния) Лекарственные отравления
Электролитные аномалии (гипокальцисмия при интоксикации цитратами, гилеркалиемия с сосудистыми нарушениями)
Эмболии (воздух, сгустки, жир)
Кровотечения
Гипогликемия
Гипотермия
Гиповолемия
Злокачественная гипертермия
Ишемия миокарда
Пневмоторакс
Судороги
Сепсис
Тампонада
логии для восстановления спонтанной циркуляции. Во время наркоза такими мерами могут быть восстановление проходимости дыхательных путей, уменьшение глубины анестезин или устранение гиповолемии. При электромеханической диссоциации и хорошей проходимости дыхательных путей следует в первую очередь исключить гиповолемию, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду. Фибрилляция желудочков (крайне редко наблюдающаяся у детей без врожденных болезней сердца) должна вызвать предположение о гипокальцнемнн, гипока-лиемин, гипомагнезиемни, гипогликемии. Необходимо также исключить гипотермию и интоксикацию из-за передозировки дигиталиса илн трн-циклических антидепрессантов. Перечень сопутствующих и способствующих факторов приведен в табл. 7. II.
Предыдущая << 1 .. 192 193 194 195 196 197 < 198 > 199 200 201 202 203 204 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed