Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 180

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 1012 >> Следующая

Если кровоток генерируется механизмом торакального насоса, то объем крови, извергаемый при компрессии, будет больше емкости торакальных сосудов. Согласно механизму торакального насоса, повышение как силы компрессии, гак и режима цикла увеличивают кровоток. Изменение темна компрессии увеличивает кровоток лить до определенного предела |65|. Но кровоток, согласно теории торакального насоса, п большей степени зависит от режима цикла, а не от темпа компрессии.
Согласно математической модели, при действии механизма торакального насоса как сила компрессии, гак и ее продолжительность детерминируют кровоток 166,67\. Эксперименты на животных показали, что как торакальный, так и кардиальный насос способны генерировать эффективный кровоток во время СЛР закрытым способом. Различия между результатами отдельных исследований можно было объяснить особенностями примененных методов СЛР и техникой выполнения компрессии. Эти различия могли быть связаны со степенью податливости грудной клетки, ее геометрией, возрастом и степенью зрелости подопытных животных, а также с методикой компрессии грудной клетки. Например, у младенцев можно использовать любой способ еда вливания их податливой грудной клетки. Различия в технике могли касаться степени подвижности и сменяемости грудины, силы производимой компрессии, ее темпов и режима цикла.
Сердечнолегочная реанимация 199
Ряд исследований на собаках показал преимущество быстрого темпа компрессий (120 в минуту) по сравнению с более медленным, обычно применяемым при СЛР 157,64,68\. Эффективность стандартных методов СЛР оказалась одинаковой при проведении ее у поросят 169\, щенков \70\ н у людей \38,7},72\. При исследовании у поросят режим инкла оказался ведущим фактором, определявшим перфузионное давление в сосудах мозга \68\. Режим цикла, при котором лимитировался венозный возврат, зависел от возраста. Повышение режима даваяо более высокий эффект у молодых поросят и с большей вероятностью лимитировало венозный возврат у взрослых.
Расхождения в степени оценки значимости темпов компрессии и режима цикла в разных моделях послужили основанием для сомнений. Увеличение темпов компрессии до 100 в минуту удовлетворило как сторонников более высоких темпов, так и защитников более продолжительного режима цикла, поскольку спасателю физически легче придерживаться 50 % цикла с темпом 100, а не 60 компрессий в минуту (удержание компрессии физическн тяжелее при более медленном темпе). Есть все основания придерживаться рекомендаций Американской ассоциации кардиологов от 1986 г. по проведению СЛР. Рекомендации по ускорению темпов компрессии продолжают действовать 173].
Геометрия грудной клетки
Особенности геометрии грудной клетки играют важную роль в способности генерировать внуг-ригрудиое давление с помощью экстраторакаль-ной компрессии. Форма, податливость и деформируемость грудной клетки — это главные ее характеристики, влияюшне на эффективность СЛР. Возраст пациента самым непосредственным образом влияет на каждую из этих характеристик, поэтому понятны различия результатов СЛР, выполняемой в экспериментах на молодых и взрослых животных.
Форма грудной клетки
Изменения поперечных размеров грудной клетки при ее компрессии в переднезаднем направлении зависят от ее формы (70\. Торакальный индекс представляет собой соотношение переднезаднего диаметра грудной клетки к латеральному ее диаметру. Килевидная грудная клетка, обычная для взрослых собак, имеет более значительный переднезадний диаметр и соответственно торакальный индекс больше I. У худых людей с плоской грудной клеткой боковой диаметр значительно больше переднезаднего, и торакальный индекс
меньше I. Округлая (бочкообразная) грудная клетка характеризуется торакальным индексом, близким к 1, потому что поперечные ее размеры больше, чем при грудной клетке эллипсовидной формы. При компрессии в переднезаднем направлении округлая грудная клетка уплощается, сдавливая находящиеся в этом участке органы. В противоположность этому грудная клетка килевидной формы при подобной компрессии приближается к округлой. Однако поперечный ее размер уменьшается лишь после того, как под влиянием компрессии такая грудная клетка начинает уплощаться. Это своеобразная пороговая дистанция, после прохождения которой происходит сдавливание внутригрудных органов [74]. Поэтому округлые и уплощенные грудные клетки щенков и поросят для генерирования кровотока при СЛР требуют гораздо меньшего смещения, чем килевидные грудные клетки взрослых животных. Соответственно эффективность внешней торакальной компрессии у щенков с их округлой грудной клеткой выше, чем у взрослых собак, которые имеют килевидиую грудную клетку \46\.
Податливость грудной клетки
По мере старения хрящи скелета грудной клетки обызвествляются, податливость нх уменьшается. Ригидная, малоподатливая, старая грудная клетка требует приложения гораздо большего компрессионного усилия для уменьшения ее переднезаднего диаметра. Так, одинаковое смещение у 3-месячного поросенка требует гораздо больших усилий, чем у поросенка в возрасте I мес [74]. Податливость грудной клетки влияет не только на степень ее смещения, но и на сами сдавливаемые органы. Прямое компрессионное воздействие на сердце лучще всего обеспечивается у молодых животных с их эластичной грудной клеткой. (Церебральный кровоток, создаваемый при СЛР у поросят, значительно сильнее, чем можно было бы ожидать, по сравнению с данными у взрослых животных [471. Более податливая грудная клетка ребенка может обеспечить прямую компрессию сердиа, создавая кровоток, вполне сопоставимый с возникающим при открытом массаже сердца.
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed