Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Развитие обществ, в которых проходило обучение основам педиатрической анестезиологии, привело анестезиологов, проявляющих особый интерес к работе с детьми, к пониманию необходимости дополнительного обучения продолжительностью обычно окаю года в подобных центрах усовершенствования по анестезии в педиатрии. Прошедшие обучение в подобных центрах начинали создавать свои собственные программы обучения по анестезии в педиатрии, что в свою очередь способствовало возникновению все большего числа центров обучения анестезии у детей. В настоящее время существует более 50 подобных центров, предлагающих усовершенствованное обучение по анестезии в педиатрии | Д
Развитие анестезии в педиатрии стимулировали также и другие факторы. Увеличение населения Америки, требование Правлением Американского общества анестезиологов трехлетие го срока резидентуры по анестезиологии и тенденции развития медицины в Америке ускорили процесс развития анестезиологии, дополнив ее введением специального обучения по анестезии в педиатрии. Введение третьего года резндентуры по анестезиологии обеспечивает резидентам возможность посвятить изучению этой области 6 мес. Анестезия в педиатрии является интересной. привлекательной, но для многих резидентов в чем-то пугающей специальностью. Это создает ее особенную популярность. Врачи, окончившие резидеитуру по анестезиологии и прошедшие 6-месячное обучение по анестезиологии в педиатрии, принимаются в группу анестезиологов-практиков как "педиатры-анестезиологи". Подобная тактика заставила выдвинуть вопрос, насколько достаточным является срок обучения в 6 мес, чтобы квалифицировать кого-либо в качестве педиатра-анестезиолога. По мнению большинства экспертов, для становления специалистов по анестезии у детей требуются навык и клинический опыт, которые нельзя приобрести
за указанный срок. Это становится особенно наглядным, когда анализируются результаты работы по анестезии у детей.
Исследования, сопоставляющие связанные с анестезией осложнения и смертность в периопера-ционном периоде у детей и взрослых, убедительно продемонстрировали, что оба этих показателя — осложнения и смертность — гораздо выше среди педиатрических контингентов \3— 5|. Публикации Cohen |4| и Моггау |5| особенно важны в этом отношении. Cohen продемонстрировал более высокую частоту осложнений со стороны дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы у детей по сравнению со взрослыми. Моггау при выполнении специального закрытого исследования, спонсируемого Американским обществом анестезиологов (АОА) и Американской академией педиатрии (ААП), отметил более высокий процент неблагоприятных исходов у летей. Аналогичные неблагоприятные исходы наблюдал Campling в Англии |б]. По данным Keenan |7|, при проведении наркоза анестезиологами общего профиля остановка сердца у младенцев наступала гораздо чаше, чем у специалистов по анестезии у летей.
Приведенная информация подтверждает, что практика анестезии в педиатрии отличается от практики анестезии у взрослых. Кроме того, эти наблюдения убеждают в том, что обеспечение анестезии у детей требует столь же различных знаний, обучения и постоянного обновления опыта. Анестезиологи, желаюшие проводить анестезию у младенцев и детей, нуждаются в специальном обучении и опыте, если они обязаны заботиться о базопасности этой уникальной группы пациентов. Анестезиологи Великобритании на основании собственного опыта пришли к выводу о том, что хирурги и анестезиологи не должны заниматься "случайной педиатрической практикой", поскольку получаемые результаты напрямую зависят от опыта клиницистов, привлекаемых к соответствующей работе \8—Щ. Согласно их рекомендациям, следует принять определенный регламент по минимальному числу детей, ежегодно курируемых хирургом и анестезиологом, кроме того, разработать региональную систему анестезии у детей, согласно которой дети с наиболее сложными медицинскими проблемами будут переводиться в специализированные центры анестезии для детей. Подобные рекомендации подкрепляются сделанными в США наблюдениями, сравнивающими результаты вмеша-
Обучение и практика анестезии в педиатрии 17
тельст» по поводу врожденных пороков сердца, выполненных в учреждениях с небольшим числом оперированных летей и в крупных центрах с большим числом подобных операций [Л, 12\. Естественно, результаты лечения в крупных центрах были гораздо более благоприятны ми.
КААНЕСТЕЗИИ
Само определение анестезии в педиатрии означает обеспечение анестезии у младенцев и детей. Явные анатомические, физиологические и психологические различия между детьми и взрослыми пациентами, а также особенности патофизиологии, определяющие типы н степень тяжести заболеваний у этих двух групп, послужили базисом данной книги. "Пограничный возраст" в анестезиологии у детей и взрослых трудно определить. Правильнее говорить о континууме, варьирующемся в зависимости от указанных выше различий и от степени психологического развития ребенка. Чем младше пациент, тем более выражены различия.
ЙЯЛКТИКОВАТЬСЯ Ц ПЕДИАТРИИ? '
Центральным вопрос в разработке соответствующего обучения анестезии у детей является следующим: "Где и у кого получать практические навыки по анестезии у детей?". К сожалению, имеется весьма мало данных для ответа на этот вопрос. Практика анестезии в педиатрии широко распространена в госпитальных и амбулаторных условиях и проводится как со специальной экспертизой. гак и без нее. Масагіо и соавт. 113\ изучали применение анестезии у детей, госпитализированных в стационарах Северной Калифорнии. По их данным, в 162 из 20S госпиталей этого региона ежегодно по меньшей мере одна из проводившихся пол наркозом операций проводилась у детей в возрасте менее 6 лет. Всего же это составило 14 435 операций у 13 188 детей. В 72 % всех госпиталей ежегодно проводилось менее 50 подобных операций. В то же время в 10 других госпиталях ежегодно выполнялось более 100 операций у детей, и в них же проведен 6! % всех случаев анестезии. Такнм образом, подавляющее большинство анестезиологической помоши детям сосредоточено в госпиталях с большим объемом работы по анестезии у детей, однако в большинстве госпиталей региона число подобных наблюдений весьма ограничено. Результаты приведенных исследований подтверждаются данными.
