Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 156

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 150 151 152 153 154 155 < 156 > 157 158 159 160 161 162 .. 1012 >> Следующая

Вирусные инфекции колит
Болезни печени Острый панкреатит
Массивная травма Синдром Казабаха--- Мер
Обширный ожог рита
Разрушение ткани мозга Экстракорпоральная цир
Жировая эмболия куляция
возникают при уремии. Точные механизмы этого остаются неясными, но изменения агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения при уремин четко выражены. Тяжелая патология печени у детей отражается как на тромбоцитах, так и на процессах коагуляции. Синдром диссеминированного виутрисосудистого свертывания (ДВС) развивается при разных заболеваниях (табл. 6.2).
Важным компонентом физикального исследования является осмотр кожи иа предмет петехий, экхиыозов, пурпуры. Места введения виутрисо-судистых катетеров должны осматриваться на предмет необычно больших гематом. Следует обращать внимание на сосудистые аномалии типа телеангизістазий на коже и слизистых оболочках. На основании анамнеза и физикального обследования анестезиолог может целенаправленно затребовать те или иные лабораторные исследования, помогающие в оценке гемостаза.
Оценка лабораторных данных
Оценка гемостаза у детей с анамнестическими илн лабораторными указаниями иа аномалии системы свертывания крови должна проводиться в определенной последовательности врачом, хорошо знакомым с пределами возможностей гемо-статических тестов. Консультация с педиатром-гематологом особенно необходима в отношении детей с врожденными коагулопатиями. Наиболее противоречива и сложна оценка гемостаза у детей, ие отнесенных к группе риска при развитии у них кровотечения во время операции или после нее.
Необходимая предоперационная оценка возможностей гемостаза у детей без учета риска избыточного кровотечения во время операции и после иее может оказаться противоречивой. Некоторые хирурги настаивают иа исследовании коагуляции перед операцией у всех детей, даже
без анамнестических указаний на кровоточивость. Сторонники рутинного тестирования считают, что многие родители сообщают неверные анамнестические сведения. По мнению других, тестирование служит страховкой для врача в случаях неполного анамнеза. Рациональным моментом является получение исходных сведений, используемых для сравнения при развитии кровотечения во время операции. По утверждениям сторонников этой позиции, любые лабораторные данные, полученные во время кровотечения, трудно интерпретировать, поскольку введение компонентов крови, потребление или разведение факторов свертывания могут способствовать развитию коагулопатии. Однако именно лабораторные сведения, полученные во время кровотечения, а не исходные показатели служат ориентиром при решении вопроса о переливании крови илн се компонентов.
Помимо своей значительной стоимости, рутинное предоперационное тестирование может привести к недооценке анамнестических сведений и к замене клинического обследования необязательными лабораторными тестами вместо действительно необходимых. При этом редкость клинически не выявленных коагулопатий будет заменена более частыми ложноположительными результатами лабораторных анализов. Переливание компонентов крови может быть вовсе необязательным для устранения клинически не проявляющих себя отклонений.
Оценка состояния гемостаза оправдана у детей перед операциями на сердце. По сведениям, полученным в прошлые годы, у многих детей с гак называемой синей болезнью имеются количественные и качественные нарушения тромбоцитов и снижение уровня факторов свертывания крови. Развитие подобных аномалий, по-видимому, коррелирует со степенью полицитемни и находится в обратном соотношении с возрастом ребенка. Ранее существовавшие аномалии гемостаза могут обостряться из-за разрушающего воздействия иа функцию тромбоцитов кардиопульмонального шунтирования или нз-за дилюцион-иой коагулопатии, спровоцированной заправкой иасоса.
Проблемы возникновения коагулопатии можно предвидеть, но в реальных условиях невозможно прадсказать, у какого именно ребенка они разовьются. Исследование, выполненное иа 30 новорожденных в возрасте от I до 30 дней, показало невозможность предвидеть дефекты коагуляции на основе первоначального диагноза, возраста, уровня простагландина Е, или необходимости ннотропной терапии в предоперационном периоде (55). У более половины этих детей факторы свертывания крови были существенно инже нормы, принятой для данного возраста. Послед-
Переливание крови и ее компонентов 173
нее наблюдение, охватывающее сравнительно небольшое число младенцев в возрасте до 2 мес, а также для детей старше 12 мес, оперированных с использованием кардиопульмонального шунтирования, выявило меньшую степень реактивности тромбоцитов у младенцев по сравнению с тромбоцитами детей более старшего возраста. Это различие выражалось меньшим повреждением из-за шунтирования адгезивных рецепторов мембраны тромбоцитов у младенцев. Кроме того, у младенцев отсутствовало индуцнроваииое шунтированием нарастание р-селектина и в меньшей степени было выражено падение гликопротеина lb [5Я
Предыдущая << 1 .. 150 151 152 153 154 155 < 156 > 157 158 159 160 161 162 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed