Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 153

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 1012 >> Следующая

Первая фаза гемостаза заключается в спазме сосуда вслед за его повреждением, прилипанием тромбоцитов к участкам пострадаете го эндотелия и формирования из ннх своеобразной пробки. На второй фазе гемостаза включаются коагуляционные протеины. Последовательность событий, ведущих к образованию тромбина и формированию фибринового сгустка, включает каскад биохимических процессов двоякого характера (внутреннего н внешнего), объединяющихся затем в едином (общем) пути. Подобная схема помогает понять формирование сгустка in vitro и в
лабораторном тестировании, но в жизни процессы свертывания представляются гораздо более сложными.
Сосудистый компонент гемостаза
Сосуды представляют собой не только ннертиый проводник кровяного потока. Спазм сосудов и отклонение потока крови от поврежденного сосуда являются немедленной реакцией на повреждение. Одновременно с этим протекают и многие иные физико-химические реакции. Разрушение '-эндотелия обнажает коллаген н базальные мембраны сосудов, 'Что активирует тромбоциты и факторы свертывания в плазме, вызывающие прилипание тромбоцитов и формирование тромба. Внешний путь коагуляции также активируется при высвобождении тромбопластниа. Адено-зиндифосфат (АДФ), высвобождаемый эндотелием, вызывает агрегацию тромбоцитов. Эта сосудистая стадия гемостаза длится около минуты. Одновременно инициируются и процессы фиб-ринолиза благодаря высвобождению активаторов тканевого плазмииогена из сосудистой стенки.
Роль тромбоцитов в гемостазе
Тромбоциты являются сложным морфологическим и функциональным образованием. Их мембрана представляет собой субстрат, взаимодействующий с протеинами плазмы, участвующими в процессе коагуляции. Она также запрограммирована в механизмах, определяющих адгезию и агрегацию тромбоцитов. Стимулирование тромбоцитов приводит к сокращению микротубулярных структур нх клеточного скелета, к изменению их внутренней структуры и формированию периферических псеадоподий. Внутренние структуры обеспечивают активацию метаболизма тромбоцитов. Большинство органелл внутренней зоны тромбоцитов представляет собой плотные тельца н альфа-гранулы. Содержимое этих гранул высвобождается в процессе действия тромбоцитов. Тубулярная система, также относящаяся к органелл ам, служит местом синтеза простагландине и выделения кальция.
Тромбоциты выполняют несколько различных функций в ответ на повреждение сосуда. Они обеспечивают первичный контроль кровотечения путем формирования тромбоцнтариого сгустка. Этапами подобного формирования являются прилипание, агрегация и высвобождение активных веществ. Прилипание предусматривает взаимодействие поверхностных гликопротеинов тромбоцита с субэндотел нал ьн ой соединительной тканью и зависит от присутствия фактора Виллебранда (VIII: ФВ). Точная последовательность этих реакций остается неясной. Однако
Переливание крови и ее компонентов 169
тромбоциты изменяют свою форму, высвобождают содержимое гранул и взаимодействуют между собой, образуя агрегаты.
Агрегация тромбоцитов усиливается под воздействием ряда субстанций, высвобождаемых как самими тромбоцитами, так и сосудистым эндотелием. Мощный стимулятор агрегации АДФ выделяется обеими этими структурами. Связывание АДФ с мембраной тромбоцитов является пусковым механизмом серии реакций, ведущих к образованию тромбоксана А2. Это соединение, помимо стимулирования агрегации тромбоцитов, способствует высвобождению ими активных веществ и вазоконстрикции. Агрегация тромбоцитов усиливается также под влиянием тромбина, генерируемого системой свертывания.
Финальная стадия формирования тромбоци-тарного сгустка заключается в высвобождении или экструзии субстанций, хранящихся в гранулах тромбоцитов. Подобные активированные тромбоциты изменяют свое окружение, создавая так называемое место встречи для формирования фибрина. Конверсия фибриногена в фибрии, проходящая с участием тромбниа, приводит к формированию стабильного гемостатического сгустка из активированных склеившихся тромбоцитов, вкрапленных в пряди фибрина.
Коагуляционная фаза гемостаза
Вторая фаза гемостаза осуществляется факторами коагуляции, обычно присутствующими в крови в неактивной форме. Все они, возможно, за исключением фактора VIII, синтезируются в печени. Номенклатура, используемая для обозначения этих факторов, весьма путаная, поскольку номера нм давали в порядке нх открытия, а не места в коагуляционном каскаде. Активированные факторы обозначаются буквой "а" после римского номера, присвоенного данному фактору. Факторы коагуляции разделяют на субстраты, кофакторы и энзимы в зависимости от их гемо-статической функции. Фибриноген относят к субстратам, поскольку целью процессов коагуляции является конверсия фибриногена в фибрии. Факторы ПІ, V, VIII и фактор Фитцжеральда, или высокомолекулярный кинииогеи (ВМК), являются кофакторами. Их роль заключается в ускорении энзиматических реакций коагуляции. Остальные факторы относятся к энзимам.
Коагуляция включает в себя серии взаимосвязанных биохимических реакций, которые разделяют на три пути или категории: внешние, внутренние и общие (рис. 6.1). Каскадная теория ради удобства очень примитивизирует и сводит к
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed