Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 152

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 1012 >> Следующая

Повышение Гт прн трансфузии ЭрМ рассчитывается в мл/кг переливаемой крови. Так, используя приведенный выше пример, если ребенку с массой тела 20 кг и Гт 20 % перельют 100 мл ЭрМ, то это повысит его Гт до 25 %. Однако в связи с потенииальныы риском гемотрансфузии для ребенка часто бывает предпочтительным вводить несколько большие, чем рассчитанные, количества крови, чтобы предусмотреть компенсацию дополнительной кровопотери при операции, при флеботомии и при проведении лабораторных тестов. У детей более старшего возраста может быть рациональным введение полной единицы крови, если нет опасности перегрузки жидкостью.
Имеющаяся информация о времени трансфузии должна быть документирована в наркозной карте. При этом указываются как минимум измеренная кро во потеря и клинические показатели. Большинство операционных оборудованы приборами для определения уровней гемоглобина и гематокрита, что позволяет получить ответы быстрее, чем из отдаленной лаборатории. Должны фиксироваться все получаемые сведения. Показания для трансфузии компонентов крови должны документироваться точно так же, как и пока-
зания к назначению фармакологических препаратов типа антиаритмических средств. Кровь иногда переливают н в тех случаях, когда прн ретроспективной оценке выясняется, что состояние ребенка оставалось бы хорошим и без трансфузии. Величина предстояшей кровопотери может оказаться завышенной, а гемостаз может быть проведен быстрее, чем предполагалось. Подобные ситуации неизбежны точно так же, как и недооценка произошедшей кровопотери в некоторых случаях.
Тшательная документация поступающей информации является лучшей возможностью осмысливания процессов, определяющих необходимость трансфузии.
Отсутствие показаний для переливания эритроцитной массы
Неонатологн и анестезиологи отнюдь не единственные виновники необоснованного переливания ЭрМ. К их числу относятся также и хирурги. Заживление раны, "хорошее самочувствие", благоприятное течение послеоперационного периода приводят в качестве оправдания трансфузии ЭрМ.
Исследования на животных, подтвержденные послеоперационными наблюдениями у взрослых людей, показали, что нормоволемическая анемия не оказывает отрицательного влияния на процесс заживления раны. Отложение коллагена в краях операционного разреза прямо пропорционально напряжению кислорода н перфузии. Коэффициент экстракции кислорода заживающими тканями равен примерно 3 %, а поступление кислорода уже только с плазмой начинает удовлетворять эту потребность при Рд02 около 300 мм рт.ст. Критический уровень Гт, прн котором анемия препятствует заживлению ран у физиологически нормальных пациентов, равен примерно 15 % 151).
Исследования переносимости сердечной нагрузки и продолжительности госпитализации, проведенные у взрослых больных после операций на сердце [521 и у ортопедических больных J5J), не смогли подтвердить каких-либо преимуществ у пациентов, подвергнутых гемотрансфу-зни, по сравнению с не получившими ее. Тем ие менее, если подобные преимущества отсутствуют у пожилых больных с поражениями сердечно-сосудистой и других систем, то это еше не означает, что переливание ЭрМ после операции здоровым в остальных отношениях детям не окажет благоприятного действия.
Анестезиолог ие ошибется, если в своем стремлении избежать возможных посттрансфузи-онимх осложнений предпочтет не столь необходимый риск поставить ребенка в условия неадек-
168 Анестезия в педиатрии
ватного обеспечения кислородом. Не стоит забывать постановление Американской коллегии врачей [54) о неп оказан ности трансфузий в условиях отсутствия соответствующих опасностей, даже вне зависимости от уровня гемоглобина у ребенка во время наркоза. Жизненно важные показатели являются одними нз параметров для принятия решений, но наряду с ними необходимо учитывать вызываемые наркозом и операцией стрессовые реакции, а также действие фармакологических средств, существенно изменяющих нормальные физиологические реакции На острую кровопотерю. Кроме того, не последнюю роль играет оптимальное анестезиологическое обеспечение, служащее основой лечебных мероприятий по предупреждению физиологической декомпенсации. Невозможно точно предвидеть развитие острого кровотечения во время операции, падения сердечного выброса или же аномалий вентиляции, способных нарушить обеспечение кислородом. Поэтому существуют определенные границы безопасности. Рекомендации, приведенные в Инструкциях по практике лечения компонентами крови Американского общества анестезиологов [.?<$), хотя и не адресованы специально для педиатров, но могут служить полезным ориентиром. Согласно им, трансфузии редко показаны прн концентрации гемоглобина выше Ю г/ЮО мл и почти всегда необходимы, если она ниже 6 г/ І00 мл, особенно в случаях острого развития анемнн.
Кровотечение прекращается благодаря серии взаимосвязанных процессов, в том числе задействующих сосуды, тромбоциты и систему коагуляции. Фибринолиз, или рассасывание фибринового сгустка, также инициируется с самого начала коагуляции- Баланс этих двух систем и определяет тот порядок, при котором нарушение целости сосуда приводит к формированию сгустка, - а его растворение через некоторый период времени восстанавливает кровоток в закупоренном сосуде.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed