Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Первая реакция анестезиолога, неожиданно обнаружившего выделение мочн красного цвета во время наркоза у ребенка, состоит в прекращении гемотрансфузии и в проверке идентификационной информации. Наряду с этим необходимо иметь в виду возможность и других ПрнЧИИ для гемолиза. Неиммуниый гемолиз может возникать при экспозиции эритроцитов с гипертоническим раствором (например, S0 % раствором декстрозы) или с гипотоническим раствором (например, 0,45 % раствором хлористого натрня). Причинами гемодиализа могут быть термические повреждения эритроцитов во время хранения или обработки крови, неадекватная деглнцеролн-зация замороженных эритроцитов, неправильное их согревание во вреыя введення либо же механические повреждения в процессе выполнения кардиопульмонального шунтирования, а также при использовании аппарата, возвращающего кровь, потерянную во время операции.
В противоположность острым гемолитическим реакциям отсроченные ТГР обычно ие угрожают жнзии пациента. В большинстве случаев они возникают у больных, ранее уже получавших гемотрансфузии. Предотвратить такие реакции не удается. Соответствующие антитела в крови у таких пациентов отсутствуют к моменту гемотрансфузии и появляются лишь в ответ на нее. Единственным признаком такнх реакций может быть отсутствие улучшения, ожидаемого от переливания. Диагноз должен быть заподозрен у ребенка с необъяснимым падением гемоглобина илн гематокрита в течение 2 нед после трансфузии, особенно если у него появилась желтушиость в результате быстрого разрушения перелитых эритроцитов. Никакой особой терапни не показано, но может потребоваться дополнительное переливание эритроцитов.
Острые поражения легких, связанные с трансфузией
Острые поражения легких, связанные с трансфузией (ОПЛСТ), представляют собой угрожающие жизни пациента состояния, проявляющиеся тяжелым отеком обоих легких, гипоксемией, лихорадкой, тахикардией и гипотензией. Обычно они развиваются спустя 1—6 ч после трансфузии компонентов кровн, содержащих плазму. Это могут быть цельная кровь, эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, троыбоциты, гранулоцити и криопреципитат. Истинная частота подобного осложнения остается неизвестной, но предположительно оио возникает в I случае на 5000 трансфузий \4\. В большинстве случаев страдают взрослые, но описано его возникновение у новорожденных и детей более старшего возраста. Несмотря на молниеносное развитие симптоматики, большинство пациентов выздоравливают через 48—72 ч при условии адекватной вентиляционной н гемодинам и ческой поддержки. Точный механизм ОПЛСТ остается неясным, но считается, что при этом происходят реакции между плазмой донора и лейкоцитами реципиента. Диагноз устанавливают методом исключения. При подозрении на ОПЛСТ следует информировать службу переливания крови для проведения ею дополнительного обследования донора. Предосторожностей ие требуется, если пациент нуждается в дополнительной трансфузии.
Лихорадочные реакции
Повышение температуры у ребенка во время наркоза может быть вызвано многими причинами, среди которых не следует забывать и о возможности реакции на переливание. Повышение температуры может быть первым признаком развивающейся ГТР, введения компонентов крови с бактериальной контаминацией или же проявлением лихорадочной иегемолитической трансфу-зиоиной реакции (ЛНГТР). Важным диагностическим критерием становится тип введенного компонента крови и время возникновения реакции. При трансфузии эрнтроцитной массы следует предполагать ГТР. Бактериальное загрязнение наиболее вероятно при переливании тромбоцитов. Лихорадка при ГТР и прн бактериальном загрязнении обычно появляется после переливания небольших количеств крови и редко бывает единственным симптомом. Диагноз ЛНГТР обычно ставят методом исключения. Это осложнение чаше всего возникает у больных, нуждающихся в повторных трансфузиях, особенно в переливании тромбоцнтной массы. Снизить его частоту и тяжесть удается прн назначении компонентов крови, обедненных лейкоцитами.
Переливание крови и ес компонентов 159
Уртикарии
Появление уртикарных высыпаний относится к наиболее обычным и наименее серьезным осложнениям гемотрансфузин. Они отражают реакцию пациента на инородные белкн в переливаемой крови. Если другие признаки анафилаксии отсутствуют, то гемотрансузию не прекращают. Введение дифенгидрамииа (0,5—1,0 мг/кг) позволяет устранить уртикарии.
Аллергические и анафилактические реакции
Аллергические и анафилактические реакции представляют собой результаты взаимодействия аллергенов. Обычно это протеины переливаемой плазмы, к которым реципиент был предварительно сенсибилизирован, а также антитела к иммуноглобулину Е (IgE) тучных клеток и базофилов реципиента. Реакция антиген—антитело происходит на поверхности других клеток н сопровождается выделением различных анафилаксинов. Симптоматика варьируется от появления небольших уртикарий до отека гортани, бронхоспазма, гипотензии и смерти. Общим принципом яаляется то, что чем короче промежуток времени между началом трансфузии и появлением симптомов анафилаксии, тем тяжелее реакция. Анафилактические реакции весьма редки, но прн подозрении на их развитие трансфузия должна быть прекращена и назначена необходимая терапия. Лечение предусматривает введение эпннефрнна, кортикостероидов и лифенилгидрам ина в сочетании с соответствующим обеспечением проходимости дыхательных путей и введением жидкости. Служба переливания крови также должна быть извещена. Могут возникнуть показания для тестирования на анти-lgA. При его обнаружении в перелитой крови следует считать, что у пациента имеется дефицит по этому иммуноглобулину и в последующем ему можио вводить только компоненти крови с обедненным содержанием igA (например, отмытые эритроциты и тромбоциты или плазму от доноров с дефицитом IgA).
