Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Значительное внимание было уделено вопросу
о возможности переноса болезни Крейтцфель-да—Якоба (БКЯ), во всех случаях фатального ней роде генеративно го заболевания. В настоящее время отсутствуют доказательства подобного пути заражения БКЯ. Отсутствуют также доказательства повышенной частоты БКЯ у пациентов с высоким риском гемотрансфузионных заболеваний (например, у больных коагулопатией из-за дефицита факторов свертываемости кровн по типу гемофилии). Первые эпидемиологические исследования, касающиеся почти 200 реципиентов, получавших кровь от доноров, у которых в последующем развилась БКЯ, не подтвердили опасности заражения [75). Тем не менее это заболевание может быть перенесено при трансплантации твердой мозговой оболочки, роговицы, прн повторном проведении поверхностных электроэнцефалограмм с использованием электродов, ранее вводившихся инфицированным пациентам, или при инъекции человеческого питу-итрннпроизводного гормона роста. По этой причине отвергаются вероятные доноры, ранее подвергавшиеся трансплантации тканей илн подозрительные на возможность распространения БКЯ, а также с указаниями на подобное заболевание в семейном анамнезе.
Бактериальная контаминация
Бактериальное загрязнение следует всегда иметь в виду прн дифференциальной диагностике причин лихорадки, развивающейся вскоре после переливания компонентов крови. Подобное бактериальное загрязнение может возникать в результате незаподозренной бессимптомной бактериемии у донора в момент взятия крови, инфицирования места введения иглы или недостаточной стерилизации емкости для сбора кровн. Наибольшие возможности для бактериального роста создаются в тромбоцитной массе, поскольку она хранится при комнатной температуре. Пациенты, которым введена инфицированная тромбоцитная масса, могут реагировать появлением лишь незначительной лихорадки, но возможно н развитие молниеносного сепсиса, часто приводящего к смерти. Вероятность развития подобного сепсиса равна I случаю на 12 ООО переливаний и чаше всего наблюдается у пациентов, которым введен сборный тромбоцитаый концентрат [4\.
Несколько летальных случаев было описано после трансфузии эритроиитиой массы, конта-
минированной Yersinia enterocoUtica. По данным Центра по борьбе с заболеваниями, из 20 больных, которым загрязненная нерснниями эрнтро-шггная масса была перелита в период 1987— 1996 гг., умерли 12. Симптомы заражения обычно появлялись уже во время трансфузии, а смерть наступала в среднем через 25 ч.
Истинная частота бактериального загрязнения эритроцитной массы остается неизвестной, но ее ориентировочно оценивают равной 1 случаю на 500 000 переливаний [4),
Хотя пациенты и родители больных детей концентрируют основное внимание на опасности заболеваний, переносимых при трансфузиях, анестезиолог должен направлять свое особое внимание на переливаемую кровь только прн соответствующих показаннях н при необходимости идентифицировать реципиентов, подверженных серьезным гемолитическим поспрансфузнонным реакциям (ГТР). Частота фатальных ГТР такая же, как н частота ВИЧ-ннфнцирования при гемотрансфузиях в современных условиях. Однако не вызывает сомнений значительный недоучет подобных осложнений. Значительно более частыми являются нефатальные исходы при ошибочном назиаченнн крови непоказанным больным. По оценкам, переливание крови ошибочному пациенту может иметь место в одном случае на 12 000 единиц (/6]- Большинство ошибок имеет канцелярский характер и вполне может быть предотвращено.
Гемолитические трансфузионные реакции
Гемолитические трансфузнониые реакции включают гемолиз эритроцитов. Оин могут быть вызваны иммунологической несовместимостью эритроцитов донора и реципиента либо ненм-мунными механизмами. Вероятность нммуноло-гически опосредованных ГТР у детей выше, чем у взрослых. Это может быть связано с тем, что идентификационные бирки, прикрепляемые к ручке илн ножке ребенка, часто удаляются при поиске места для внутрисосуднстого введения катетера. Нередко конечность с идентификационной информацией приходится закрывать повязкой. Анестезиолог должен при любой процедуре, где может потребоваться гемотрансфузил, еше до введення в наркоз верифицировать госпитальный номер ребенка н доступность совместимой кровн.
158 Анестезия в педиатрии
Признаки и симптомы ГТР обычно становятся очевидными уже вскоре после начала переливания. Во время наркоза у ребенка единственными признаками могут быть неожиданные микроваскулярные геморрагии, гипотензия и гемоглобину-рия. Тяжесть реакции обычно пропорииоиальна количеству перелитой крови, возникает она вслед за введением 10—20 мл несовместимой эрюро-цмтной массы. При подозрении иа ГТР переливание должно быть немедленно прекращено и сразу же извещена служба переливания крови. Если произошла канцелярская ошибка, то подобная же опасность может угрожать и другому пациенту. Лечение ребенка, перенесшего ГТР, предусматривает поддержание диуреза в пределах 1—2 мл/кг/ч с помощью внутривенного введення жидкости, назначения фуросемнда и/или дофамина в малых дозах. Необходимо ориентироваться на исходные показатели гемокоагуляции, и в соответствии с ее изменениями проводить необходимое лечение.
