Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 128

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 1012 >> Следующая

Характерными осложнениями ППП являются сепсис и бактериемия. Эти проблемы особенно характерны, когда внутривенный катетер, через который вводятся концентрированные растворы декстрозы, используется также для введения лекарств н поддерживающих жидкостей. Для минимизации риска контаминации катетера для ППП, лекарства и другие растворы следует по возможности вводить через отдельный внутривенный катетер. Все манипуляции с использованием центральных катетеров дополняют введением ванкомицина, чтобы свести к минимуму инфекцию со стороны катетеров.
Дисбаланс калия, натрия н воды является наи-
Жидкости, электролиты и питание в педиатрии 141
более характерной жидкостной и электролитной проблемой у пациентов, получающих ППП. При неадекватном содержании этих веществ во вводимых растворах могут понижаться концентрации кальция, магния и фосфатов. Не должны быть упущены неожиданные гастроинтестинальные и почечные потери этих веществ. Как подчеркивалось выше, магний и кальций могут ассоциироваться со слабостью, тетанией, судорогами и сердечными аритмиями и могут изменять реакцию пациента на мышечные релаксанты. Дефицит фосфатов может стать причиной мышечной слабости или судорог, снижения сердечной сократимости и нарушения транспорта кислорода. Ошибочные расчеты требуюшихся количеств электролитов и неточное измеранне этих электролитов в крови часто ведут к интраоперационному дисбалансу этих веществ. Неадекватное обеспечение калориями и протеином детей с пониженным питанием в иитраоперационном периоде ведет к замедлению заживления ран, отрицательному азотистому балансу и значительному понижению массы тела и концентраций калия, магния и фосфора (/б/|.
Когда ППП является единственным источником калорий для младенцев с концентрационной способностью почек, меньшей, чем у более старших детей, повышенная почечная нагрузка, обусловленная внутривенным введением жидкостей, может стать причиной осмотического диуреза и гипертонической дегидратации. Для того чтобы сделать возможной экскрецию этой нагрузки, может потребоваться дополнительная вода. Возмещение текущих потерь жидкости должно производиться жидкостями сходного состава, что предпочтительнее увеличения количества гипера-лнмеитациониых растворов. При применении для этой цели гипералиментациоиных жидкостей может развиться тяжелая гипергликемия и повреждение мозга. Никогда не следует применять гниералиментациониые растворы для замещения потерь жидкости во время операции, так как это может привести к тяжелой гипергликемии.
Несмотря на то что относительно необходимости интраопераиноиного применения коллоидов существуют противоречивые мнения н каждая из сторон имеет серьезные доволы за и против, большинство согласны с тем, что парентеральное введение жидкостей должно начинаться с растворов кристаллоидов I /62). Компоненты крови следует назначать только в случае их абсолютной необходимости, и каждая трансфузия должна
быть по возможности от одного и того же донора для снижения обшего количества доноров для одного пациента.
Некоторые врачи предпочитают для поддержания нормального внутрнсосудистого осмотического давления человеческий альбумин или синтетические коллоиды (гетастарч, декстран, флюорокарбоны) 1163, 164\. Так как альбумин широко применяется в педиатрической операционной для увеличения циркулирующего объема, ниже следует короткое обсуждение его полезности.
Альбумин
Nacelle в первом томе "Ланцета" (1839) описывает альбумин: "Он найден не только в крови, но и в лимфе, испарениях с поверхностей, в жидкости клеточных тканей, в жидкости глазного яблока...” Он описал свойства, функции и полезность альбумина {/65]. Расширялось изучение структуры альбумина. Первичная структура является пептидной цепочкой из 580—585 аминокислотных групп. Вторичная структура состоит из двойных петель, поддерживаемых дисульфидными мостиками. Человеческий альбумин имеет три "доме-наи, каждый из которых состоит из трех петель. Структура и последовательность аминокислот указывают на его общее происхождение с миог-лобином.
Человеческий альбумин и белки плазмы были впервые выделены Cohn и соавт. в 1946 г. 1166]. Так как альбумин противодействовал геморрагическому шоку, правительство США потребовало от фармацевтических фирм производить коммерческий "готовый к употреблению" раствор человеческого альбумина для использования на поле боя. Большинство основных индустриальных наций продолжают использовать метод Cohn этано-лового фракционирования, который до некоторой степени денатурирует протеин. Различные методы применялись для производства других протеиновых факторов, таких как фактор VHJ, иммуноглобулины, фибриноген/фиброиектин, протромбииовый комплекс (II, VII, IX, X), активированный протромбииовый комплекс и анти-тромбин III. Одиако по соображениям стоимости применяется метод Cohn этанолового фракционирования. Этот метод позволяет получить относительно чистый и безопасный экстракт плазмы.
У людей синтез альбумина происходит в печени. Альбумин секретируется гепатоцитами в течение 20 мин. При низком онкотическом давлении, адекватном питании и наличии доступных гепатоинтов происходит стимуляция синтеза альбумина. Рибосомы, прикрепленные к саркоплаз-матическому ретикулуму, продуцируют проальбумин, являющийся первичным внутриклеточным
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed