Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 120

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 1012 >> Следующая

Накапливаются данные о том, что растворы, удлиняющие анаэробный метаболизм в ишемизированных тканях [например, фруктоза-1,6-бис-фосфат (FBP)J, вполне возможно, улучшают клинические исходы ишемических ситуаций. Улучшение выживаемости, продемонстрированное у животных после миокардиальной, кишечной и церебральной ишемии при применении этих растворов, дает основания полагать, что исключительное применение глюкозосолержаших растворов у педиатрических пациентов должно быть пересмотрено \102—104\.
Жидкостная терапия в отдельных случаях в педиатрии Пилорический стеноз
Для устранения кишечной непроходимости в первый год жизни часто требуется операция. Типичным для таких ситуаций являє гея пациент с пилорическим стенозом.
Рожденный в срок ребенок в возрасте 2 нед госпитализирован в связи с рвотой н дегидратацией. Этот младенец» П. С., имеет клинические проявления интоксикации и время капиллярного наяол-иения более 6 с. Его кожиые покровы на ошупь холодны и бледны, прн щипке для расправления складок в исходное положение требуется несколько секунд. В течение 16—24 ч у него нет мочи н стула, масса его тела на 10 % ниже массы его тела при рождении. На 3 см инже правого реберного угла пальпируется объемное образование размером с оливу. После кормления видны волны желудочной перистальтики. Младенец был госниталнзиро-ваи для коррекции дегидратации и последующей пиломнотомин.
Пилорический стеноз относится к экстренным ситуациям. Для коррекции сокращения объема внутрисосудистой жидкости необходима регидра-тация. Хотя операция может быть отнесена к небольшим, эффективная предоперационная регидра таиня чрезвычайно важна. Восстановление внутрисосудистого объема должно предшествовать попыткам хирургической коррекции стеноза даже в случае голодания ребенка. После восстановления объемного и электролитного баланса оперативная коррекция может быть выполнена более безопасно. Обычно для этого может потребоваться регидратацнонная терапия в течение I —
3 дней.
Пилорический стеноз вызывается гипертрофией мышц пилорического сфинктера. Нарастание
симптоматики после первой или второй недели внеутробной жизни позволяет предположить, что возникает он уже постнатально. В то время как опорожнение желудка у новорожденных происходит в течение 2 ч с момента последнего кормления, младенцы с пилорическим стенозом имеют жидкость в желулке н через 6 ч после последнего кормления. При поступлении исследование электролитов П. С. показало глубокий метаболический ацидоз с умеренной гнпернатрнемией.
Младенцы с пилорическим стенозом прн поступлении в основном имеют гипохлоремию, гипокалием ИЮ и метаболический алкалоз. Гипока-лиемия обусловлена потерей калия из желудка и обменом нонов водорода на ноны натрия в почечных канальцах, что ведет к системному алкалозу и парадоксально кислой моче. Истощение объема у младенца П. С. до госпитализации стало следствием рвоты н ограничения потребления жидкости, и симптомы гипернатриемической дегидратации и шока маскируют сокращение алкалоза, вызванного дегидратацией и гастральными потерями натрия, калия и нонов водорода.
По клинической оценке, базирующейся на запавших глазах н родничках, холодной коже, ану-рни, тахикардии и тахипиоэ, гипотензии и отсутствию реакции на стимуляцию П. С. дегидратирован на 15—20 %. В начале лечения необходима быстрая инфузня 20 мл/кг физиологического раствора для коррекции шока. Если внутривенную канюлю не удается ввести такому младенцу, то нормальный солевой раствор (20 мл/кг) можно вводить внутрнкостно, предварительно тщательно определив место ннъекции и подобрав тип нглы f 105, 106\. После восстановления мочеотделения и повторного исследования электролитов можно постепенно вводить калий. Тяжелое калиевое истошение является следствием рвоты, неадекватного потребления калия н почечных потерь этого иона и для восстановления может потребовать несколькнх дней.
Серповидно-клеточная анемия
Коррекция симптоматики серповидно-клеточной анемии сводится к минимизации процентного содержания HbS. снижению его ниже 40 % путем трансфузии, простой или обменной (см. гл. 6). У детей с серповидно-клеточной анемией повышение фетального гемоглобина (HbF) также является признаком нормального восстановления после операции (107, Ю8\. Предшествовавшие эпизоды этого заболевания в паренхиме почек могут компрометировать почечную функцию. Следует избегать гипергидратацни. Во избежание формирования серповидно-нзмененных эритроцитов следует избегать гипоксемин 1108\, поддерживать нормотермню н адекватную гидратацию. Новым
Жидкости, электролиты и питание о педиатрии 133
средством снижения концентрации HbS является внутривенная инфузия бутирата, натурального вещества, применяющегося в качестве пищевой вкусовой добавки. У пациентов как с HbS, так и с талассемией драматически повышен фетальный гемоглобин (HbF). Основой этого представляется механизм стимуляции генной экспрессии 1109, П0\. В большинстве штатов введено обазатель-кое универсальное тестирование всех новорожденных для идентификации HbS методом электрофореза, что дало возможность выявить детей, еще не имеющих признаков HbS, но относящихся к группе риска. В каждом детском лечебном учреждении должен быть известен номер телефона лаборатории штата, по которому можно получить информацию о результатах скринингового исследования новорожденного на врожденные заболевания.
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed