Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 113

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 1012 >> Следующая

поводу дефектов развития или врожденных. Для анестезиолога, работающего с этими младенцами, понимание их измененных потребностей в электролитах, жидкостях и метаболическом обеспечении жизненно важно для их благополучия. Приведенный ниже случай иллюстрирует перн-операционные обстоятельства, связанные с жидкостями, электролитами н метаболическим обеспечением младенцев с ОНМР по сравнению с обычными.
Здоровая беременная близка к тому, чтобы родить ребенка преждевременно, яри сроке беременности 26—2S нед; ребенок К. Г., вероятно, будет иметь массу тела не более 1 кг. Акушер информирует вас
о том, что сердечные тоны К. Г. нормальны н что ко данным ультразвукового исследования амниотические мембраны ннтактны и объем амниотической жидкости нормален.
Жидкости плода
Важным моментом в оценке жидкостного баланса К. Г. будет осознание того, что амниотическая жидкость и материнская циркуляция функционируют как расширенный внеклеточный жидкостной компартмент.
Амниотическая жидкость изотоничиа. Она продуцируется из мочи плода и секреции его легких. Каждый день экскретируется 200—1000 мл мочн н 200—400 мл жидкости из легких плода (55|. К незначительным источникам амниотической жидкости относятся саливация и назальнал секреция. Так как кожа кератинизируется на 28-й неделе беременности, чрескожная абсорбция К. Г. незначительна. Следовательно, К. Г. абсорбирует амниотическую жидкость, проглатывая ее. Наблюдается проглатывание и выделение (моча и трахеальная секреция). В заключительном триместре беременности полный оборот составляет около 1 л каждый день. Моча слегка ги-потонична, так как лаже в условиях стресса почки плода не могут экскретировать гипертоническую мочу. Хотя петлевые диуретики, такие как фуросемид, проникают через плаценту, оин не повышают диурез умеренно дегидратированного илн находящегося в условиях стресса младенца, вероятно, вследствие высокого уровня вазопрес-сина (56]. Ренальный ответ К. Г. на вазопрессин и альдостерон сходен с таковым у нормального новорожденного. Высокие уровни кортизола, однако, приводят к дву-пятикратному повышению потока мочн и экскреции ионов Na*, К+ н СГ 152). Калий сразу же после рождения быстро переходит из внутриклеточного во внеклеточное пространство, что приводит к относительному увеличению объема сыворотки крови. После ро-
124 Анестезия в педиатрии
ждения по мере повышения клубочковой фильтрации н налаживания постнатального диуреза, способствующего выведению калия, уровень калия в плазме крови обычно снижается [57].
Диагностировать дегидратацию у плода невозможно, но некоторые подвергшиеся стрессу в утробе младенцы и большинство имеющих задержку внутриутробного развития при рождении относительно гнп огид ротированы. Новорожденные с задержкой развития имели существенно повышенную потребность в воде по сравнению с теми, кто соответствовал своему сроку развития [5*).
Острый стресс (напрнмер, кровотечение, гипоксия, гнпертоннчность) ассоциируется с понижением диуреза и повышением концентрации вазопрессина в плазме плода (55). Перемещения жидкости в организме матери отражаются на состоянии плода. После введення гипертонического солевого раствора беременным овцам объем крови плода снижался на 11 % благодаря повышению осмолярностн плода с перемещением жидкости от плода. Одиако этот эффект был пре-ходя шнм; в течение часа объем крови возвращался к исходному уровню |55|. Прн лишении бере* менных овец воды в течение S дней, объем крови плода повышался нормально (59]. После двухдневного материнского истощения Na* концентрация натрия у матери и плода снижалась предположительно вследствие быстрой трансплацентарной эквилибрацнн раствора 160].
Прн беременности человека внутривенное введение содержащих свободную воду растворов в попытке предотвратить преждевременные роды повышает рнск пневмоторакса н пневмоперикар-диума во время родов. У новорожденных, подвергшихся стрессу, и младенцев, рожденных ва-гинально, наблюдается более высокий уровень арги ни нового вазопрессина н более высокий диурез, чем у новорожденных, не подвергшихся стрессу, илн здоровых малышей, рожденных при помощи кесарева сечення [60, 61]. Точно так же, как изменения внутри плода параллельны изменениям в амниотической жидкости, изменения материнской циркуляции могут влиять на жидкостной баланс как плода, так н амниотической жидкости. Таким образом, как амниотическая жидкость, так н материнская циркуляция для плода функционируют как внеклеточный ком-партмент.
Избыточная гидратация здорового плода может быть невозможной. Brace |55] вводил сбалансированный солевой раствор прямо в веиу плода ягненка и измерял темп мочеотделения. Он повышал темп ннфузии ежедневно с 4 мл/ч до максимально 256 мл/ч, но при этом отека плода не обнаружил. Даже когда темп внутривенной инфу-зни у плода ягненка был эквивалентен SO мл/кг/ч,
темп мочеотделения повышался в степени, достаточной для предотвращения изменений гематокрита плода. Введением изотонического раствора глюкозы Battaglia и соавт. \62\ смогли продемонстрировать параллельное снижение осмолярностн как у матери, так н у плода, что, по-видимому, явилось прямым результатом объемной нагрузки. По мере того как женшнна, получающая инфузню, метаболнзнрует глюкозу, снижается осмолярность н у матери, и у плода.
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed