Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Жидкостные компартмеиты организма меняются с возрастом. Хотя осмолярность каждого жидкостного компартмента остается постоянной в процессе развития, фракция жидкостей каждого пространства меняется. Для определения раз-
меров этих пространств были использованы инъецируемые илн проглатываемые радиоактивные изотопы. Однако применение дейтерия (020) дало оценку обшей воды тела у растущих приматов, на 14 % превышающую результаты, полученные прн поыощи высушивания \34\. Эта переоценка в основном есть следствие быстрого роста новорожденных и проникновения радиоизотопов о плотные части тела. Исследования продемонстрировали значительно более тесное соответствие ыежду жидкостными компартментамн тела и высушиванием. Используя широко применяемые в мясной промышленности методики электропроводности организма [35\ и магнитного резонанса \36\, исследователи могут надежно н неинвазивно определить состав тела и отношение "тощей" его массы к жиру у детей. На 28-й неделе беременности плод с массой 1 кг на 80 % состоит из воды н лишь 1 % общей его массы приходится на жир. При рождении в срок общее содержание воды в организме снижается до 70—75 % и происходит постепенный сдвиг жидкостей из внеклеточного пространства в клеткн. Доля одного относительно безводного плотного компонента, жира, постепенно повышается до 17 % общей массы тела при рождении. В возрасте 3 мес средний младенец удваивает свою массу до 6 кг, и общее содержание жнра в организме повышается
Жидкости, электролиты и питание в педиатрии 119
до 30 %. Одновременно с этим повышением общее содержание воды в организме снижается до менее 65 % обшей массы тела вследствие повышения обшей клеточной массы, включающей и клеточный жир (рис. 5.3) [37J.
Внеклеточная жидкость
Механизмы экстрацеллюляриой жидкости описаны в последнем обзоре \38\. В ее состав входят объем виутрисосудистой крови или плазмы, а также интерстициальная жидкость. Объем ее определяется натрием и сопутствующими анионами. К внеклеточной жидкости относятся объем виутрисосудистой крови или плазмы, а также интерстициальная жидкость. Эти компоненты отделены друг от друга сосудистым эндотелием. Объем плазмы и объем интерстициальной жидкости вместе формируют функциональный внеклеточный жидкостный компартмеит. Guyton и соавт. \39\ описали интерстициальное жидкостное пространство как желатинозный матрикс, в норме имеющий отрицательное давление и эластичный компонент. Последнее обстоятельство дает возможность хранения жидкости, которая быстро фильтруется из сосудистого пространства при высокоы объеме плазмы. Уменьшение объема циркулирующей жидкости корректируется, когда
жидкость из интерстициального пространства перемешается в плазму. Таким образом, при низком центральном венозном давлении (например, вследствие низкого внутрисосудистого объема) для его повышения необходима инфузия большего объема. Эта ситуация представляет неиаполнекие циркулирующего объема. Быстрое повмше-ние центрального венозного давления, по-видимому, будет представлять полное насыщение циркуляторного и интерстициального компар-тмеитов. Перенасыщение плазмы, интерстициального и клеточного компартмеитов повышают объем трансцеллюляриой жидкости, что ведет к генерализованным отекам.
В пубертатный период объем интерстициального пространства составляет приблизительно 20 % массы тела. Добавление объема плазмы, 7— 10 % массм тела, к иитерстицивльиому компар-тмекту дает функциональный внеклеточный объем, составляющий 27—30 % массы тела. У младенца при рождении в срок функциональный внеклеточный объем жидкости с пропорционально большими плазменным и интерстициальным компартментами может составить 45 %, в то время как у ребенка, рожденного на 28-й неделе беременности, он может составить до 60 % его общей массы тела. Хотя между возрастными группами существуют довольно широкие различия,
Рис, 5.3. Водные компартменты организма от внутриутробной жизни до взрослой. • — общая вода организма; ^—внеклеточная вода;
О — внутриклеточная вода. (Из Venkatesh S, Schrier RW. Andreoli E Mechanisms of tubular sodium cfttonde transport. Ren Fail 20:783.1996, с разрешения.)
0 lil VI IX. , A л 0 3 в 9
Лунные месяцы Месяцы
1 з 5 7 9 11 13 15 Взрослые
Годы
Возраст
120 Анестезия в педиатрии
объем резерва функциональной внеклеточной жидкости часто недостаточен для компенсации периоперативных потерь жидкости независимо от размеров педиатрического пациента.
Трансцеллюлярная вода является нефункциональной внеклеточной жидкостью. Она представляет собой недоступный запас воды, формируемый транспортом жидкости нз клеток н внеклеточного пространства. К ней относится жидкость, содержащаяся в просвете желудочно-кишечного тракта, объем которой значительно повышается прн кишечной непроходимости. Хирургические манипуляции и другие виды травмы также повышают объем трансцеллюлярной жидкости. Примерами трансцеллюлярной жидкости являются асцит, плевральный выпот, синовиальная и цереброспинальная жидкости, моча и кал. Жидкость, проникшая в гранецеллюлярное про* странство, практически потеряна для функционального внеклеточного пространства. При прямых потерях плазмы в процессе операции илн травмы вода, электролиты и протеины выводятся из циркуляции и ннтерстиция.
