Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Kaltenborn F 1985 Mobilization of the extremity joints. Olaf Norlis Bokhandel, Oslo
Глава 8. Пальпация и диагностическая
оценка позвоночника и таза
Оценка функциональной целостности или, наоборот, ее отсутствия, в суставах была за последние полвека исчерпывающим образом описана во многих книгах по остеопатии, ортопедии и хиропрактике. В задачи данной главы не входит пересказ написанного. Наша задача - суммировать наиболее важные элементы пальпации сустава и предоставить руководство, в котором указывается, какими должны быть «нормальные» диапазоны подвижности.
Кроме того, будут представлены некоторые новые, последовательные и логические подходы.
Однако любому студенту, серьезно изучающему пальпацию, следует искать и другие, более развернутые описания.
Осмотр, пальпация, активное и пассивное тестирование
Нарушение функции суставов может быть продемонстрировано тремя разными способами, каждый из которых образует часть всесторонней оценки скелетно-мышечной системы: наблюдения, пальпации и тестирования функции (которое само по себе делится на движения активные и пассивные).
Мы уже видели (главы 4 и 5), что существуют полезные последовательные паттерны скрининга для получения информации об укороченных мышцах (скрининг постуральных мышц) или изменений в этих мышцах (диагностика НМТ, метод Ниммо и т.д.). Митчелл, Моран и Прузо (Mitchell, Moran and Pruzo, 1979) предоставляют еще более полезное руководство для практикующих врачей, которые хотят найти не требующие длительного времени методы получения информации о том, где надо сконцентрировать внимание, или где требуется получение более подробных сведений.
Такой подход совершенно необходим, поскольку проверка абсолютно всех мышц и суставов при обычном осмотре на консультации явно невозможна.
Как говорит об этом Митчелл: «Наша цель. выявить регион или регионы тела, которые требуют оценки более тщательной и подробной».
Дальнейший процесс оценки содержит элементы методов, рекомендуемых Митчеллом, Мораном и Прузо, в которые, кроме того, включены идеи и многих других исследователей.
ПРИМЕЧАНИЯ
Каждый из сегментов, перечисленных ниже, можно рассматривать как отдельное упражнение. Это касается всех, развивающих и практикующих пальпацию и мастерство наблюдения и считающих их необходимыми для расширения собственных способностей оценивать механическую и функциональную целостность скелетно-мышечной системы.
По мере того, как растут опыт и уверенность в применении навыков, описываемых в каждом конкретном упражнении, эту последовательность можно комбинировать с другими. Таким образом будет формироваться процесс всеобъемлющей оценки.
Отметим, что здесь охвачены не все функции или суставы, поскольку данная книга не предназначена для того, чтобы давать подробную информацию по структурному и функциональному анализу. Ее цель - повышение мастерства, требуемого для этого.
Упражнение 8.1
Рекомендуемое время выполнения: 10-12 минут (в дальнейшем - уменьшение до 3-5)
Понаблюдайте пациента/партнера во время ходьбы как медленной, так и быстрой, большими шагами.
Оценивается:
• Нормальная и равная длина широких шагов.
• Правильный перенос веса с пятки на внешнюю часть стопы, плюсневые суставы и дальнейшее отталкивание с большого пальца.
• Разворот ног наружу или внутрь.
• Нормальное сгибание и разгибание бедер, коленей и голеностопных суставов.
Обратите особое внимание на наличие или отсутствие хорошо очерченной дуги в ноге, на которой находится вес тела, на середине шага.
Для нормальной походки должны быть характерны:
• Равномерное распределение веса на стопы.
• Таз находится в практически горизонтальном положении, нормальными являются небольшие покачивания (более выраженные у женщин).
• Колебания кривизны позвоночника, при наблюдении сзади, должны волнообразно идти из стороны в сторону, наибольший диапазон колебаний должен быть в средне-поясничной области.
• Пояснично-грудное сочленение постоянно должно находиться над крестцом (см. примечание относительно длинной/укороченной ноги далее в этой главе).
• Движения руками должны исходить от плеч и сопровождаться легкими движениями головы.
• Асимметричное положение рук.
• Фиксаторы верхнего плечевого пояса должны выглядеть расслабленными.
Оцениваются:
• Асимметричные паттерны, жесткость и любая тенденция спотыкаться или прихрамывать.
• Симметричные уровни расположения коленей и лодыжек.
• Морфологические варианты асимметрии - шрамы, кровоподтеки и др.
Льюит (1992) рекомендует прислушиваться к звукам, возникающим во время ходьбы. Он также указывает, что «некоторые ошибки становятся заметнее, если пациент закрывает глаза, идет на носках или на пятках. При необходимости это следует включать в осмотр».
Всегда просите пациента принять привычную рабочую позу/положение тела. Это тоже будет частью оценки.
Старайтесь прочесть любые сообщения, сказанные языком тела и указывающие на не разрешенные или выраженные в движении эмоциональные проблемы -подавленность/замкнутость, экстраверсию, «военную» манеру держаться, депрессивные или иные стереотипные положения тела.
