Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Движения для оценки свободы и зажатости (последовательность значения не имеет) таковы:
• Сгибание и разгибание.
• Наклон вбок в обе стороны.
• Скручивание в обоих направлениях
• Смещение вперед и назад.
• Латеральное смещение, в обе стороны.
• Смещение к голове и к копчику (тяга и сжатие).
За чем следует:
• Дыхание, вдохи и выдохи.
Г ринман характеризует процесс достижения как последовательный приход первыми шестью движениями, причем они как бы «накладываются» одно на другое (порядок, в котором их применяют, не имеет значения, их просто следует применять последовательно
и не забывать ни одно). Вместе с тем, за ними должны последовать финальные респираторные маневры, цель которых - выяснить, в какой из фаз дыхательного цикла наступает максимальное облегчение.
После того как положение свободы было установлено, используйте одно из направлений движения, причем это положение свободы является стартовой точкой для движения в следующем направлении. Состояние максимальной свободы теперь оценивается уже там. Когда его обнаруживают, можно говорить, что вы нашли комбинированную позицию свободы для первых двух направлений движения (скажем, наклона вбок и скручивания).
Вы «накладываете» второе на первое, а затем из этой комбинированной позиции легкости можете ввести третье направление оценки, скажем, смещение вправо и влево. и так далее, пока не будут проанализированы все направления, а положения свободы - не наложены одно на другое (рис. 7.1).
Затем вводится респираторная диагностика, и конечная позиция свободы удерживается около минуты до полной повторной оценки выявленных ранее ограничений.
Врач должен ощущать чувство увеличения диапазона нормы (большую свободу), это значит, что облегчение наступило.
Рис. 7.1. Стрелки указывают направление движения при оценке «свободы» и «зажатости» «слушающей» рукой на тканях позвоночника во время функциональной диагностики позвоночных сегментов. Движения следующие:
Сгибание-разгибание
Скручивание влево и вправо
Наклон в правую и левую сторону
Смещение вбок (вправо и влево)
Смещение вперед и назад
Смещение вверх и вниз (тяга и сдавливание)
Упражнение 7.5.
Рекомендуемое время выполнения - 15-20 минут.
Гринман приводит последовательность упражнений, направленных на достижение «функциональной грамотности». То, что мы приводим ниже, является модифицированным кратким изложением его серии.
Упражнение 7.5а
Встаньте позади и чуть сбоку сидящего пациента/партнера. Его руки скрещены таким образом, что кисти лежат на противоположных плечах (правая - на левом, и наоборот). Положите «слушающую» руку в любое место на верхней части грудного отдела
позвоночника, где была идентифицирована натянутость или припухлость тканей. Рука должна быть очень спокойна. Дождитесь, пока она не будет ничего чувствовать (отсутствие движения).
Другую руку («движущую») следует положить на голову пациента. Эта рука будет направлять и проводить голову через отдельные движения, такие как сгибание и разгибание (выполняются они очень медленно, без рывков).
Пальпирующая рука старается распознать изменения, происходящие в тканях: увеличение свободы, либо увеличение зажатости.
Повторно выполните сгибание и возврат в исходное положение несколько раз, отмечая, где обнаруживается точка максимальной свободы. Затем проведите такие же повторные отклонения головы назад. Задача - та же самая.
Где состояние свободы является более выраженным — при сгибании, или разгибании? Упражнение 7.5б
Вернитесь в исходное положение и несколько раз проделайте наклон головы (сгибание в шее) вправо с поворотом ее влево (после каждого движения - возврат в исходное положение). Затем выполняется движение в другую сторону (наклон влево с поворотом вправо). При этом проводится постоянное отслеживание областей с нарушением функции или оценка областей на состояния свободы или зажатости.
В каких фазах движения ткани расслабляются, а в каких — становятся более напряженными?
Найдите точку - она должна быть где-то между крайними положениями наклона влево с поворотом вправо и наклона вправо с поворотом влево - в которой ощущается максимальное расслабление пальпируемых тканей.
Есть ли симметричность диапазона свободы и зажатости в обоих направлениях?
Есть ли в этой комбинации движение, при котором в данном направлении наблюдается состояние наибольшей свободы?
Упражнение 7.5в
Вернитесь обратно в исходное положение. Применяйте, стараясь комбинировать при пальпации состояний свободы и зажатости, следующие движения: небольшой наклон головы и шеи вперед с наклоном вправо и поворотом вправо, затем - легкое разгибание, наклон влево и поворот головы и шеи - тоже влево.
Постоянно осуществляйте пальпацию состояния свободы в грудных сегментах слушающей рукой. Проведите оценку симметричности полученных результатов.
Обнаруживались ли свобода/зажатость в одних и тех же местах слева и справа?
КОММЕНТАРИЙ
Гринман рекомендует проводить аналогичные варианты пальпации по всем областям позвоночника.
