Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Упражнение 11.3
Рекомендуемое время выполнения - 5-7 минут Оценка тазовых движений при дыхании пациента.
Метод А. Посадите пациента и почувствуйте тонкие движения крестца (таза): вперед во время вдоха и назад во время выдоха.
Метод Б. Пациент лежит на боку, ноги вместе, колени согнуты, рука, находящаяся над крестцом, позволяет диагностировать дыхательные движения. При нормальной функции ПВО время вдоха происходит легкое удлинение нижней части тела, при выдохе -укорочение.
Метод В. Пациент лежит на спине, колени и голова - на опоре, в 5-10 см. от поверхности. Вы садитесь сбоку и кладете руку поперек тазовых костей, ладонь лежит на дальнем бедре. Почувствуйте качающееся движение во время дыхания (см. выше).
Кроме того, попробуйте оставить другую руку точно над крестцом, и одновременно - под пациентом. Это поможет пациенту осознать тонкие респираторные движения крестца/таза.
Упражнение 11.4
Рекомендованное время выполнения - 3-5 минут.
Самолечение
Если такое ритмическое движение пальпацией не определяется (частый случай, кстати), положите пациента лицом вниз (или лягте сами) и положите одну руку сзади и снизу на промежность, так, чтобы покрыть ее. Почувствуйте разницу между нормальными расслабленными движениями в дыхательных фазах при расслабленных ягодицах и зажатый паттерн при их сжатии.
При глубоком дыхании в этом положении живот придавливается к полу или столу, и движение промежности, таким образом, форсируется. Вы (либо пациенты) можете научиться увеличивать экскурсию грудной клетки за счет расслабления мышц тазового региона. Еще более выраженное улучшение наступает при лечении напряженных мышц в регионе. Когда начинается расслабление этих мышц, человек часто ощущает глубокую слабость в ногах, причем такое ощущение может продолжаться в течение нескольких часов. По мере того, как уходит напряжение, возрастает уязвимость, чувствительность, и соответственно, больного требуется подбодрить. Это только часть восстановления нормальной функции, причем самая начальная.
Средний кулак
Рассматривая средний кулак, Лейти концентрирует внимание на респираторной функции и функции диафрагмы, а также на многих входных сигналах, воздействующих на эту область. Он не соглашается с известным заблуждением, утверждающим, что дыхательный акт производится за счет только сокращения диафрагмы и мышц, поднимающих грудную клетку, а выдох - только за счет расслабления этих мышц. Он говорит:
Это совершенно неправильно. Дыхание производится за счет активного равновесия между вышеназванными мышцами и экспираторными мышцами, которые тянут грудную клетку
вниз, сводя ребра. Ровный поток свободного дыхания должен вызываться динамическим взаимодействия этих двух наборов мышц.
Он считает, что фаза активного выдоха является результатом действия:
1. Поперечных мышц груди, которые лежат изнутри передней части грудной клетки, прикрепляются к спинке грудины и разворачиваются веером изнутри грудной клетки, а затем продолжаются до нижних ребер, где разделяются. Ниже грудной клетки это напоминает перевернутую латинскую букву “V” (в этой области она называется поперечной мышцей живота). Он говорит об этом как «вероятно, о самой замечательной мышце тела» Она, по его словам, обладает внутренними способностями генерировать все варианты однозначно мощных ощущений, причем иногда самый легкий контакт вызывает рефлекторные сокращения всего тела, грудной клетки или живота, ощущения тошноты и удушья, все виды тревоги, страха, гнева, смеха печали, плача и т.д.
Наиболее общие ощущения, описываемые пациентами, которых это коснулось, включают в себя такие как «тошноту, слабость, ранимость и чувство пустоты». Здесь он делает скидку на то, что чувствительность может быть связана с «солнечным сплетением» и говорит о том, что близость этой мышцы к внутренней грудной артерии является, может быть, даже более значимой, поскольку сокращение ее может оказывать непосредственное давление.
Он полагает, что центральным моментом в физиологичном дыхании является ритмическое расслабление и сокращение этой мышцы. У пациентов с «проблемами среднего кулака» часто наблюдается ригидность в тех случаях, когда «контроль» подавляет эмоции с ним связанные.
2. Другой главной мышцей выдоха является задняя зубчатая мышца, которая идет от верхней части поясничного отдела позвоночника расходясь веером вверх и наружу над нижними ребрами, которые она охватывает сзади, и тянет их при выдохе вниз и внутрь. Эти две мышцы работают вместе и являются зеркальными по отношению друг к другу.
Лейти комментирует значительные изменения тонуса зубчатой мышцы, связанные с речью:
Тонус этой мышцы изменяется соответственно эмоциональному содержанию речи пациента, особенно, если эмоции являются очень лабильными и лежат практически на поверхности. Когда пациенты лежат на животе, то можно наблюдать как во время разговора весь пояснично-грудной отдел их позвоночника как бы покрывается рябью, волнами с гребнями. По мере того, как их слова постепенно становятся более «наполненными», этот паттерн становится более выраженным. Однако чаще обнаруживается статическое перенапряжение этой мышцы, при котором мышцы спины, расположенные ниже, находятся в состоянии укорочения и дегенерации, отражая тем самым фиксированное состояние косой мышцы и уровень эмоциональной блокировки.
