Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Чейтоу Л. -> "Искусство пальпации " -> 138

Искусство пальпации - Чейтоу Л.

Чейтоу Л. Искусство пальпации — ДОЦ, 2007. — 394 c.
Скачать (прямая ссылка): iskusstvopalpacii2007.pdf
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 159 >> Следующая

Пациент находится в положении сидя. Встаньте позади и положите ладони на нижние ребра, ладони смотрят вперед. Пациент делает вдох.
Есть ли латеральное расширение?
Или - приподнимаются ли ваши ладони?
Руки должны расходиться в стороны, но если пациент дышит неправильно, то вы почувствуете, что они поднимаются.
Не кажется ли, что с одной стороны движение более выраженное, чем с другой?
Если да, то существуют локальные ограничения или мышечное напряжение.
Попробуйте оценить «непрерывность движения» в фазах вдоха и выдоха. Наблюдайте за любыми моментами начала, остановки или асимметрии, либо явной дискоординации; любыми неожиданными отклонениями от ровной подвижности.
Положите ладони сверху на плечи, пальцы смотрят вперед.
Поднимаются ли руки во время вдоха?
Поднимаются ли во время вдоха ключицы?
Ни ключицы, ни ваши руки не должны подниматься даже при форсированном вдохе.
Находясь в этой позиции, проверьте, не поднимается ли одна сторона больше, чем другая. Если да, то имеются локальные ограничения или мышечное напряжение.
Осмотрите верхние части трапециевидных мышц в области, где они закругляются к шее.
Есть ни на них выпуклости (изгиб наружу)?
Если да, такие (так называемые «готические» плечи) бывают очень напряженными и это явление, вероятно, связано с неправильным дыханием, поднимающим верхние ребра (вместе с лестничными мышцами, грудино-сосцевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку).
Проведите пальпацию этих мышц и проверьте их на укорочение (см. главу 4). Пальпируйте живот сидящего и глубоко дышащего пациента.
Надувается ли живот на вдохе (незначительно)?
Это - нормально. В некоторых случаях, дыхание оказывается настолько ошибочным, что живот при вдохе втягивается, а на выдохе - наоборот, надувается.
Перейдите снова к первой позиции, руки по сторонам, на нижних ребрах. Почувствуйте степень сокращения во время выдоха.
Выглядит ли это, как полный выдох? Или пациент начинает следующий вдох, не закончив выдох полностью?
Если да, то это может приводить к задержке избыточных количеств остаточного воздуха, что мешает сделать полный вдох. Можно сказать, что эффективность вдоха зависит от того, насколько полно сделан выдох.
Попросите пациента сделать полный глубокий вдох, причем этот вдох должен быть как можно более продолжительным.
Какова продолжительность такого маневра?
Если менее 5 секунд, то есть вероятность дисфункции.
Далее, после полного вдоха попросите его как можно дольше делать выдох, выдыхая воздух медленно (то есть, не делать быстрый выдох, за которым идет период, во время которого ничего не происходит).
Этот маневр тоже должен длиться не менее 5 секунд, хотя люди с нарушениями функции или гипервентиляцией, а также находящиеся в состоянии тревожности, зачастую не могут делать как вдохи, так и выдохи продолжительнее 3 секунд.
Время полного дыхательного цикла. При нормальной функции он должен продолжаться не менее 10 секунд.
Пациент лежит на спине, колени согнуты. Положите ладонь (очень легко) чуть выше пупка и попросите пациента сделать глубокий вдох.
Движется ли ваша рука в направлении потолка? Расслаблены ли мышцы живота? Или же рука при вдохе идет вниз, в направлении к полу?
Ответы на первые два вопроса должны быть положительными, ответ на третий -однозначно отрицательный.
Если живот поднимается, то он это делает как первая, ведущая часть респираторного механизма, или же он (что неправильно), работает вслед за начальным движением нижней или верхней части грудной клетки?
Такого типа парадоксальное дыхание заставляет весь механизм работать нескоординировано.
Положите пациента на живот и посмотрите, как идет волна вдоха, двигаясь от поясничных позвонков к основанию шеи. Эту волну можно наблюдать, глядя на остистые отростки, или околопозвоночные мышцы, либо проводя пальпацию легкими касаниями по позвонкам или околопозвоночным структурам.
ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ССЫЛКИ НА ДРУГИЕ РАБОТЫ ПО ПАЬППАЦИИ
Любые ограничения или некоординированные движения которые вы наблюдаете, или пальпируете во время выполнения этого упражнения, можно теперь сопоставлять с обнаруженными ограничениями позвоночника, ребер, или дисфункцией ключиц (гл. 8), укорочением дыхательной и постуральной мускулатуры, а также с активностью триггерных точек - особенно в межреберных мышцах (гл. 4), постуральным дисбалансом, дисфункцией таза и аномалиями коротокой ноги (гл. 8), эмоциональным возбуждением (гл. 11). Интеграция различных компонентов пальпации, которая проходит красной нитью через всю книгу, поможет обострить пальпаторную грамотность, что и является целью всей нашей работы.
Схематические результаты
В таблицах 9.1. и 9.2. приводятся примеры форм, которые вы можете в отдельных случаях составлять для регистрации дыхательной дисфункции.
Таблица 9.1. Диагностика основных и вспомогательных респираторных мышц
на укорочение

Р = рг вные (обвести кружком, если укорочены об е)
П и Л (обвести кружком, если есть укорочение сп рава или слева)
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 159 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed