Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Вдох увеличивает сопротивление движению в атланто-затылочной области во всех направлениях, а выдох облегчает его, также во всех направлениях. Это наиболее важная часть информации для манипуляций при диагностике/пальпации движения. Там, где требуется максимальное усилие, нам не надо ни вдыхать, ни выдыхать, но следует задержать дыхание на вдохе (маневр Вальсальвы).
Таким образом достигается устойчивость позы (нет повышения чувствительности при движениях позвоночника ни в одном из сегментов) за счет мгновенной остановки дыхательной функции. Таким образом, диафрагму описывают (по Льюиту) как «дыхательную мышцу с функцией поддержания позы», тогда как мышцы живота являются «постуральными мышцами с дыхательной функцией».
Эти комментарии высвечивают роль диафрагмы в поддержке позвоночника. Как поясняет Льюит, брюшная полость - это заполненное жидкостью пространство, которое не сжимаемо в той степени, в которой напряжены мышцы живота и брюшина (крики дзюдоиста, прыгуна с трамплина и тяжелоатлета как раз относятся именно к такому использованию усиленной стабильности).
Дальнейшим стабилизирующим признаком является то, что когда мы встаем на цыпочки, диафрагма сокращается (при низком старте, или во время прыжка, к примеру), и это интерпретируется как постуральная реакция. Льюит рассматривает вдох как движение в значительной степени зависимое от диафрагмы, которая поднимает нижние ребра в той степени, в которой центральная связка поддерживается противодавлением со стороны работающих мышц живота. Это, говорит он, является единственным объяснением расширения грудной клетки снизу (также смотри оценку этой функции по Лейтли в гл.
11).
Грудная клетка должна расширяться снизу, чтобы создать постуральную устойчивость при дыхании, которая никогда не создается со стороны верхней части груди. Таким образом, плечи, ключицы и верхние ребра не поднимаются, но слегка поворачиваются для того, чтобы приспособиться к движению снизу во время расширения грудной клетки. Этого не происходит в положении лежа на спине, или на четвереньках, где в постуральном стабилизирующем эффекте просто нет нужды, и чисто абдоминальное
дыхание, при котором живот выпячивается с расслабленными стенками, становится физиологически нормальным.
Диагностика функции дыхания.
Эти предварительные разъяснения необходимы для понимания того, что мы должны увидеть при активной респираторной дисфункции. Что мы в этом случае должны наблюдать, и что должны пальпировать?
1. При нормальном положении тела и дыхании весьма нежелательна инертность мышц живота, поскольку в таком случае позвоночник теряет поддержку от диафрагмы. Тонус диафрагмы можно оценивать, когда пациент находится в положении сидя, в расслабленном состоянии. При пальпации не должно быть никаких «отвислостей». При отклонении вперед от обычного положения стоя должно чувствоваться, как сокращаются мышцы живота.
Вспомним, что Дженда (гл. 4) показал наличие реципрокного торможения мускулатуры живота при жесткости мышц, выпрямляющих позвоночник, и что никакие тонизирующие упражнения не способны восстановить нормальное состояние, пока группа мышц, выпрямляющих позвоночник, не будет растянута и нормализована.
Тест на эффективность деятельности мышц живота - пациент садится из положения лежа на спине, колени и бедра согнуты. Для того, чтобы добиться координированного действия от большой ягодичной мышцы, при этом действии пятками можно упереться в твердую спинку топчана. Если это трудно, то тренировку мышц живот осуществляют обратным движением - лечь на спину из положения сидя.
Сперва сгибается спина, и сегменты позвоночника один за другим укладывают на стол (пол), не отрывая пятки от опоры. Если стопы начинают отрываться, прекратите движение назад в этой точке и медленно вернитесь в положение сидя с прямой спиной. Повторите движение укладывания, стараясь отрывать пятки от опоры как можно позже.
2. При вдохе должно быть отчетливо видно, как грудная клетка расширяется снизу. Также, в положении сидя согнувшись или лежа на животе должна четко просматриваться способность дышать «внутрь» задней грудной стенкой. Доказательством этому будет служить респираторная «волна»,описанная нами ранее.
Там, где эта волна отсутствует, начиная с нижней части поясничных позвонков и, по мере вдоха, вверх до шейно-грудного сочленения, будут пальпируемые ограничения в грудном отделе, вызванные отсутствием мобилизующего эффекта функции дыхания.
3. Самым явным доказательством ослабления респираторной функции является поднимание структур верхней части груди за счет сокращения верхних фиксаторов плеча и вспомогательных мышц шеи (верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, грудино-сосцевидная и т.д.).
Это неэффективно как способ дыхания, и к тому же, является причиной стресса и перегрузки шейных структур. В тяжелой форме проявляется весьма очевидно (см.ниже), но при легких формах может требовать глубокого вдоха.
Упражнение 9.2.
Рекомендуемое время выполнения — 20 минут Оценка функции дыхания
