Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Упражнение 8.38.
Рекомендуемое время выполнения - 3 минуты.
Обследование поясничной мышцы, включающее модифицированный тест Томаса.
Пациент стоит у конца стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их руками как можно ближе к животу. Затем пациент ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза (см. упражнение 4.16).
Второе бедро должно при этом свободно лечь на стол. Если этого не происходит, поясничная мышца укорочена.
Икра должна составлять почти прямую линию с бедром, если это не получается, укорочена прямая мышца бедра. Если это так, и колено пациента пассивно согнуть до 90о, произойдет и непроизвольное сгибание бедра.
Если на латеральной части бедра есть углубление, и коленная чашечка отклоняется латерально, можно подозревать укорочение широкой фасции бедра. Если это так, и нога отводится, бедро непроизвольно сгибается.
Попросите лежащего на спине пациента вытянуть руки за голову и посмотрите, равной ли они длины.
Каковы ваши результаты при наблюдении статуса поясничной мышцы пациента? Упражнение 8.39.
Рекомендуемое время выполнения - 3 минуты.
Тест на силу поясничной мышцы
Пациент должен быть в том же положении, обе ноги свисают. Встаньте между ногами пациента. Он должен прижать стопы к внешней части ваших икр. Положите руки ему на бедра. Его задача - постараться «оторвать» вас от пола стопами.
Оцените относительное усилие. Сравните с тестом на зажатость.
По Mitchell et al (1979), если поясничная мышца является одновременно сильной и зажатой, то возникает ее растяжение. Если она слабая и зажатая, то сперва надо работать с другими факторами (такими как мышца, выпрямляющая позвоночник).
При укорочении поясничной мышцы модифицированный тест Томаса указывает на него (обычно укорочение подтверждается при вытягивании рук за голову - сторона, с которой рука выглядит короче, является и стороной укороченной поясничной мышцы).
Растяжение выполняется при помощи разгибания бедра с фиксированным положением поясничного отдела позвоночника (изометрические методы мышечной энергии).
Каковы ваши результаты?
Наблюдалась ли относительная слабость или относительная сила в укороченной поясничной мышце?
КОММЕНТАРИЙ
При некомпетентности поясничной мышцы наблюдается следующее:
• При тяге со стороны прямых мышц живота концы ребер идут вперед и вниз.
• Ромбовидная мышца становится некомпетентной.
• Тело сгибается в паху, т.е. поясничная мышца при пересечении края таза как бы «склеивается вниз», а это мешает нормальной выпрямленной позе. (При возникновении проблем поясничная мышца всегда производит аберрации вокруг мошонки).
Если прямые мышцы (живота) и поясничные мышцы нормально взаимодействуют, то при сгибании позвоночника поясничная мышца должна как бы «тянуть назад». Это проявляется в уплощении живота, но не в его выпячивании при наклоне вперед.
Упражнение 8.40
Рекомендованное время выполнения - 3 минуты.
Попросите пациента/партнера лечь на пол и потяните его ноги вверх, вместе. Тяга осуществляется за пятки, пятки также следует держать вместе. Если форму дуги принимает маленькая часть спины, то поясничная мышца работает неадекватно. Линия талии должна «отстать».
Попросите пациента лечь на спину и разогните обе его ноги вверх, к потолку. Выступает ли живот?
Если да, то прямые мышцы живота и поясничная мышца не уравновешены. Нормальная функция поясничной мышцы дает возможность поднимать ноги в вертикальное положение без напряжения прямых мышц живота.
КОММЕНТАРИЙ
Кайе (1962) напоминает нам, что пояснично-крестцовое вращение до 30° идет за счет пояснично-подвздошной мышцы.
Далее, за пределами 30°, движение подхватывается мышцами живота, поскольку пояснично-подвздошная мышца становится менее эффективной.
Кайе рекомендует, чтобы упражнения в пояснично-крестцовом вращении были направлены на укрепление мышц живота и начинались в положения в 30° с целью минимизации нагрузки на поясничный отдел позвоночника и поясничную мышцу.
Льюит говорит, что при работе с жесткими мышцами, выпрямляющими позвоночник, следует уделять внимание недостаточному тонусу брюшных мышц и довольно осторожно относиться к упражнениям такого рода.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФАКТОРОМ УКОРОЧЕНИЕ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ?
Участие грушевидной мышцы в любых проблемах с тазом или нижними конечностями можно подразумевать, если имеется:
• Боль в районе большого вертела.
• Боль в паховой области.
• Локальная повышенная чувствительность над грушевидной мышцей и ее сухожилиями.
• Боль в суставе S1 с противоположной стороны.
• Односторонний разворот стопы наружу на пораженной стороне.
Боль по типу ишиаса до колена.
• Боль не уменьшается при смене положения тела, пациенту лучше в положении стоя или при ходьбе.
• Ограничение вращения ноги внутрь, вызывающее боль в области бедра.
• Укорочение затронутой стороны.
• Боль и ограничение подвижности в области Т10 и Т11.
• Напряжение в области Т3 и Т4.
