Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Теперь пройдем через серию действий по Де Жарнетт и сравним результаты с вышеизложенным (De Jarnette 1935).
Укорочение ноги и работы Де Жарнетт.
Многое в КЗТ (крестцово-затылочная техника) зависит от оценки укороченной ноги и связанных дисфункций.
Обычно оценивается напряжение пятки, поскольку Ахилловы сухожилия с наибольшим напряжением в большинстве случаев находятся на сильной ноге. Сложность в
определении пациентов для КЗТ и отнесении их к категории 1, 2 и 3, а также использование поддерживающих блоков для нормализации длины ноги, плюс набор дополнительных признаков (знак доллара, знак гребня, признак ямки и тому подобные) делают толкование затруднительным, поэтому не стоит и пытаться. Если вас интересуют эти концепции, постарайтесь изучить КЗТ на дополнительных профессиональных семинарах.
В руководстве по первой помощи методами хиропрактики Де Жарнетт приводит следующие размышления по проблемам короткой ноги:
Пациент лежит на спине. Захватите лодыжки, потяните их на разгибание и оцените верхнюю часть внутренних лодыжек, идентифицируя таким образом короткую ногу.
Проведите коррекцию длинной ноги сперва поместив стопу этой ноги на выпрямленное колено короткой ноги, развернув бедро наружу так, чтобы колено согнутой (длинной) ноги отклонялось к полу.
Удерживайте такое положение растяжки, пока не начнет ощущаться расслабление напряженных мышц (30 секунд или более). Снова вернитесь в нормальное положение лежа на спине. Далее, твердо удерживая лодыжку короткой ноги одной рукой, согнув ногу в колене, выполните движение приведения колена так, чтобы оно легло поверх через выпрямленное колено длинной ноги. Потяните лодыжку наружу, чтобы увеличить растяжку мышц, окружающих область таза/бедра, удерживайте это положение в течение 40 сек. (у пациента могут возникать ощущения дискомфорта).
Пациент лежит, стопы на топчане, колени согнуты и хорошо разведены. Удерживайте колени в этом положении, пациент должен при этом в течение 10 секунд, или около того, стараться свести их вместе.
То же положение, но колени вместе. Пациент старается развести их в стороны, а вы оказываете сопротивление, также в течение порядка 10 секунд. Сведение и разведение с сопротивлением повторяются попеременно, по три раза, чтобы улучшить тонус поддерживающих мягких тканей в суставах S1 и таза.
Эта серия рекомендуется Де Жарнетом при различных проблемах нижней части спины, бедер и ног.
Упражнение 8.36.
Рекомендуемое время выполнения - 25-30 минут.
Пройдите через всю последовательность Де Жарнетта после того, как выполните все диагностические мероприятия, описанные выше (упражнения 8.30 - 8.33). Затем при помощи повторной оценки (после серии Де Жарнетта) получите всю доступную информацию, касающуюся показаний.
Also incorporate elements from the suggestions in the following notes on specific muscle assessments.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ ПО МЕТОДАМ ПАЛЬПАЦИИ/ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ МЫШЦ, КОТОРЫЕ ЧАСТО МОГУТ ВОВЛЕКАТЬСЯ В ПРОБЛЕМЫ С НОГАМИ.
Смотри также главу 4 - специальные тесты на укорочение таких мышц.
Упражнение 8.37.
Рекомендуемое время выполнения - 4 минуты.
Являются ли широкая фасция бедра или поясничная мышца избыточно активными.
Таз лежащего на боку пациента твердо удерживается врачом, стоящим со стороны лица пациента. Одновременно врач проводит пальпацию вертела с того бока, который находится сверху (тестируемая сторона).
Находящаяся снизу нога слегка согнута в бедре и колене. Тестируемая нога выпрямлена в колене и слегка «переразогнута» в бедре. Вся ладонь врача должна быть над ПГВПК и одновременно пальпирует вертел.
Активное отведение выпрямленной ноги должно производиться более, чем на 45о при легком сопротивлении со стороны врача. В вертеле должно ощущаться движение (он скользит), однако это чувствуется, если движется нога, а не весь таз.
При нормальном выполнении присваивается балл 5 или 4 (по Дженда).
Льюит советует, что в этом положении ближняя к голове рука врача, находящаяся на передней части таза должна располагаться так, чтобы пальцы оставались на широкой фасции бедра (ШФБ), а большой палец - на средней ягодичной мышце. Рука, находящаяся со стороны стоп, лежит на нижней части бедра и оказывает сопротивление при отведении ноги.
В этом положении возможно проводить пальпацию различий между истинным отведением, затрагивающим ШФБ и ягодичную мышцу или ротацией, потому что нарушение координации между ними ощущается как «запаздывание» подключения ягодичной мышцы.
Если отведение с сопротивлением является затруднительной, проведите тот же тест без него (балл = 3).
В положении лежа на боку должна наблюдаться вертикальная линия от одного ПГВПК, через другой и до поверхности стола. Истинное отведение производится без какого-либо движения таза. Если при выполнении теста таз приподнимается, то задействуется квадратная мышца, а движение происходит в пояснично-крестцовом регионе.
При латеральном вращении и сгибании бедра ШФБ и подвздошно-поясничная мышца доминируют над ягодичными.
Если отведение является очень слабым, проведите тот же тест в положении лежа на спине (балл 2 или 1). Также будет полезным провести оценку ШФБ так, как рекомендуется в главе 4.
