Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
2. Вернуть более высокую сторону таза в центральное положение.
3. Уменьшение степени сколиоза.
В некоторых случаях сложного искажения таза нога может казаться короче в положении лежа, а в положении сидя этот симптом исчезает. Обычно за этим стоит мышечная «блокада», связанная со спазмом подвздошной мышцы. Может также присутствовать дисбаланс ягодичных мышц.
Льюит рекомендует также всегда проводить оценку любых различий длины ног ниже колена. Для этого пациента кладут на спину, он сгибает оба колена, стопы находятся на топчане. Колено, которое находится выше относительно стола, относится к более длинной ноге.
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
Бейли и Беквит (Bailey and Beckwith, 1966) провели сводный анализ более 400 случаев укороченной ноги по результатам рентгенодиагностики. Среднее укорочение равнялось
0,88 см., в 53% случаев оно было левосторонним. В 88% случаев гребень подвздошной кости был ниже со стороны укорочения. В 72% случаев верхняя граница крестца занимала более низкое положение со стороны укорочения. В 39% случаев наблюдали отклонение симфиза в сторону укороченной ноги. На срединной линии он находился в 30% случаев.
ПОДЪЕМ ПЯТКИ - ЗА ИЛИ ПРОТИВ?
Страхан (Strachan, 1966) говорит, что:
• Подъем пятки должен проводиться с осторожностью в отношении окостеневших отростков.
• Решающим фактором должен быть не возраст, а, скорее, подвижность позвоночника и, таким образом, его способность адаптироваться к новым требованиям.
• У детей рекомендуется проводить подъем пятки на высоту, почти равную разнице в длине ног.
• При принятии решения о том, использовать или нет подъем пятки, важным признаком является подвижность при латеральном сгибании. Если возможность бокового сгибания неестественно ограничена, с этим, в случае необходимых показаний, следует поработать перед тем, как использовать подъем пятки.
• Искривления позвоночника, вызванные укороченной ногой, наблюдаются в нижней части позвоночника.
• При латеральных искривлениях, которые затрагивают меньше, чем хотя бы два поясничных позвонка, подъем пятки вряд ли поможет, даже в том случае, если имеется укорочение ноги.
МНЕНИЕ ВИЛЬЯМСА ПО ВОРОСУ ПОДЪЕМА КОРОТКОЙ НОГИ
Вильямс (Williams, 1965) говорит, что подъем пятки наиболее благоприятен, если на стороне укорочения имеется опущение крестца, и наблюдается выпуклость кривизны позвоночника, направленная в сторону укорочения. Подъем пятки при любых вариациях этой простой картины может явиться причиной осложнений, и к подъему пятки при такой картине прибегают в том случае, если не возникает болевых ощущений, отдающихся в более короткой конечности.
Если боль возникает в более длинной конечности, то компенсаторное поднятие укороченной ноги часто вызывает облегчение нервной боли. Если нервная боль в ноге выглядит как связанная с нарушением габаритов отверстий, а различия в длине ног при этом не наблюдают, то временный подъем противоположной конечности может давать облегчение симптоматики.
Упражнение 8.32.
Рекомендуемое время выполнения - 15-20 минут
Наблюдайте за тазовыми ориентирами вашего пациента/партнера, находящегося в положении стоя (край таза, ямочки в области S1, угол позвоночного «отрыва») и примите решение:
Есть ли укорочение ноги, и если да, то с какой стороны?
Являются ли изменения в позвоночнике и тазе отражением хорошей, или плохой адаптации к укорочению ноги (см. критерии по Льюиту)?
Проверьте грушевидную и поясничную мышцы, широкую фасцию бедра и укорочения Ахиллова сухожилия, а также плоскостопие, подвижность позвоночника и ограничения при сгибании вбок.
Запишите результаты.
Задайте себе вопрос: что означают эти результаты в соотношении с проблемами укороченной ноги.
Если у вас есть отвес, оцените сдвиг тела вбок.
Упражнение 8.33.
Рекомендуемое время выполнения - 2-3 минуты.
Сравните тазовые/позвоночные изменения, наблюдаемые в положениях стоя и сидя.
Является ли более низкая сторона по-прежнему таковой?
Если нет, то что это может означать?
Упражнение 8.33.
Рекомендуемое время выполнения - 7-10 минут.
Если в положении стоя нет различия в длине ног, используйте стельку, сложенную бумагу или другое приспособление для подъема сперва одной пятки (увеличение длины ноги), затем - другой. В каждом из случаев наблюдайте за нормальными или аномальными изменениями, которые возникают при нормальной или повышенной кривизне поясничного отдела, и когда он является ровным (см. примечания Фрайетта выше).
Направлена ли выпуклость позвоночника в сторону снижения (укороченная нога)?
Направлена ли ротация позвонков в эту сторону?
Есть ли сдвиг таза в более высокую сторону?
Находится ли пояснично-грудное сочленение точно над пояснично-крестцовым сочленением?
Решите, является ли механика позвоночника нормальной, или нет.
Упражнение 8.35.
Рекомендуемое время выполнения - 5 минут.
Проведите оценку результатов, полученных при выполнении упражнений, описанных выше (8.32 - 8.34) и решите, требуется или нет подъем пятки.
Вызывает ли подъем пятки эффект нормализации, соответствующий требованиям Льюита?
