Искусство пальпации - Чейтоу Л.
Скачать (прямая ссылка):
Двигайтесь по направлению к позвоночнику и определяйте местонахождение сочленений между ребрами и поперечными отростками. Проводите пальпацию, когда пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Оценивайте межреберную подвижность, а также подвижность ребер относительно их соединения с позвонками.
Смогли ли вы пальпировать все элементы, описанные для данной оценки?
Сравните результаты с данными, полученными при предшествующих оценках реберной функции.
ЗАМЕЧАНИЯ В ОТНОШЕНИИ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЙ И ГРУДИННОКЛЮЧИЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ.
Несмотря на то, что позвоночные/шейные и большинство других суставов приводятся в движение и находятся под постуральным воздействием мышц и, таким образом, могут до определенной степени при таком мышечном влиянии изменять свои функции, такие сочленения как грудино-ключичное, акромиально-ключичное и подвздошно-крестцовое гораздо менее подвержены такого рода воздействиям. Вместе с тем, в остеопатической практике для восстановления функциональной целостности этих суставов широко используются, в частности, техники мышечной энергии.
Упражнение 8.25.
Рекомендуемое время выполнения - 3-5 минут.
Диагностика акромиально-ключичной (АК) дисфункции
Стайлс (Stiles) рекомендует начинать оценку АК дисфункции с лопаток, механика которых тесно связана с АК функцией.
Пациент сидит с выпрямленной спиной; позвоночник и обе лопатки пальпируются врачом, который стоит сзади. Руки движутся по направлению к середине, пока не идентифицируются медиальные границы лопаток, на уровне позвоночника. Используя пальпирующие пальцы как отметки, проверяют равномерность уровней. Неравномерность может указывать на АК дисфункцию.
Остается диагностика дисфункциональной стороны, причем каждую сторону следует тестировать по отдельности. Для того, чтобы проверить АК сустав с правой стороны, врач встает позади пациента и пальпирует выше сустава левой рукой. Правая рука удерживает правый локоть пациента. Рука поднимается в следующем направлении: 45о от сагиттальной и фронтальной плоскости. Когда рука достигает угла подъема 90о, следует провести тщательную пальпацию АК сустава на шарнирное движение между акромионом и ключицей.
При нормальном движении, если ограничения нет, пальпирующая рука/палец при отведении руки пациента более, чем на 90о, должна передвигаться в сторону ног. Если имеется АК ограничение, то рука/палец будут смещаться в направлении головы, а в самом суставе, при подъеме руки более, чем на 90о, будет отмечаться очень незначительное действие или полное его отсутствие.
Как и при тестировании, техника мышечной энергии применяется в положении руки на барьере ограничения.
Если лопатка со стороны наблюдаемой дисфункции расположена проксимальнее, чем лопатка со стороны нормального состояния, то, прежде чем начинать изометрическое сокращение, плечевую кость разворачивают наружу, что приводит лопатку в более каудальное положение относительно барьера.
Если же лопатка со стороны дисфункции располагается дистальнее, то руку поворачивают внутрь. Это приводит лопатку в ближнее к голове положение относительно барьера.
Левая рука (допустим, что в данном примере наша проблема является правосторонней) стабилизирует дистальный конец ключицы, большой палец, находящийся на проксимальной поверхности лопатки, осуществляет направленное к голове надавливание. Указательный палец левой руки лежит на дистальном конце ключицы. Сочетание соответствующего вращения руки (наружу, если лопатка с этой стороны была выше и внутрь - если была ниже), а также каудальное давление, производимое левой рукой на ключицу и лопатку, создают мощную силу противодействия. Рука поднимается, пока не замечают первые признаки неверного движения в АК суставе (типа ощущения «зажатости»). Это и есть барьер, и в этой точке выполняются различные стабилизирующие маневры (повороты руки наружу или внутрь и т.д.). Сила противодействия прикладывается правой рукой к локтю пациента, которого просят давить локтем в направлении пола с силой, чуть меньше максимальной. Через 7-10 секунд пациент и врач расслабляются, и рука еще раз подается к барьеру.
Еще раз проводится вращение внутрь или наружу, но с большей амплитудой, чтобы поднять или опустить лопатку. В это же время сохраняется соответствующее, но достаточно твердое давление в каудальном направлении на ключицу и лопатку. Снова создается мягкое изометрическое сокращение, и процедуру повторяют несколько раз. Процедуру обычно повторяют, пока не перестает отмечаться улучшение подвижности, или пока врач не почувствует, что функция ключицы нормализовалась.
Реагируют ли оба АК сустава пациента/партнера на отведение руки нормально?
Если нет, выше или ниже находится лопатка со стороны дисфункции?
Приведите руку в соответствующее положение (поворот внутрь при каудальном расположении лопатке на стороне дисфункции и наоборот) и проведите всю последовательность соответствующего лечения при помощи ТМЭ.
Упражнение 8.26.
Рекомендуемое время выполнения - 3-5 минут.
Диагностика ограничения отведения грудино-ключичного сустава (тест «пожимания плечами»).
