Гипноз в клинике внутренних болезней - Буль П.И.
Скачать (прямая ссылка):
* Н. А. К у р ш а к о в и Л. П. П р е с с м а и. М. В. Яновский (к 100-летию со лня рождения). Мсдгиз. 1954.
212
У
расстройства», а с введением Cullen термина «невроз» многие исследователи все чаще стали отмечать зависимость заболеваний внутренних органов от состояния нервной системы и психики больного, от его темперамента и т. п. В 1783 г. Beauchens высказывал взгляд, что «неврозы сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта вырастают на фоне желчного и сангвинического темперамента».
В 1807 г. Pinel упоминает уже о «пищеварительных неврозах». а в 1863 г. русский ученый А. Родосский представил бронхиальную астму как «невроз центральной нервной системы». В 1907 г. Strumpell, говоря о неврозах, писал: «Невроз-болезнь, анатомическая подоснова которой нам пока неизвестна». Позже, однако, он стал признавать психогенные расстройства внутренних органов. Brussa также считал, что все заболевания внутренних органов должны иметь анатомопатологическую подкладку, примыкая тем самым к мнению Ollive и Le Meignen, утверждавшим, что «неврозы существуют лишь для того, чтобы маскировать наше неведение». С другой стороны. такие видные клиницисты, как Вагг, допускали существование «нервной гастральгнн» как одного из видов висцеральных неврозов.
Успехи, достигнутые в конце XIX столетия в области изучения анатомии и физиологии вегетативной нервной системы, а также успехи эндокринологии дали возможность ряду ученых выделить так называемый «вагусневроз». Работы Кеппоп о значении адреналина в химизме эмоций позволили теоретически обосновать возникновение неврозов внутренних органов, стоящих в тесной связи с вегетативной нервной системой (так называемые «ангионеврозы», «ангиотрофоневрозы»).
Особенно плодотворными были работы русских ученых If. М. Сеченова, С. П. Боткина, В. М. Бехтерева и N. П. Павлова, построивших новую прогрессивную неврогенную теорию медицины.
С. П. Боткин был одним из последовательных сторонников союза медицины и физиологии, союза, по словам И. П. Павлова, законного и плодотворного. С. П. Боткин, основываясь на положениях И. М. Сеченова, полагал, что все тканевые процессы, развивающиеся при различных физиологических состояниях, являются рефлексами. С. П. Боткин стремился показать значение нарушений в деятельности нервных центров для течения различных патологических процессов. С. П. Боткин не рекомендовал смотреть на мышцу сердца только в «анатомические очки», ибо она находится под влиянием в высшей степени сложного нервного аппарата, заложенного как в самом сердце, так и вне его. На конкретных примерах С. П. Боткин показал, что изменения функции сердца часто йе идут параллельно с анатомическими в нем изменениями.
213
До сих пор многие исследователи продолжают считать, что патогенетическую основу так называемых «висцеральных неврозов* определяют изменения со стороны соматнкн больного. С другой стороны, представители так называемой психогене-тнческой теории происхождения неврозов придерживаются другой точки зрения, считая, что неврозы внутренних органов, если не всегда, то в большинстве случаев обусловлены факторами психогенного характера. При этом некоторые представители пснхогенетнческого направления считают, что висцеральные неврозы возникают вследствие внушения окружающих или самовнушения больного. Эти авторы остаются, таким образом, последователями школ Charcot, Bernheim, Babinsky.
Психогенетическое направление завоевало за последние десятилетия много приверженцев и среди интернистов, причем некоторые из них склонны были совсем игнорировать соматику больного, расценивая каждое непонятное заболевание внутренних органов как «невроз». Такое расширение понятия «невроз», а также успехи клинический медицины, способствовавшие выявлению ряда латентно протекавших органических расстройств внутренних органов, которые еще недавно расценивались как неврозы, привели к тому, что психогенетическая теория стала подвергаться критике со стороны ряда клиницистов. Так, Berg-mann, Kraus, Levy и другие категорически возражали против понятия «висцеральный невроз», поскольку, по их мнению, всякое расстройство функции органа должно иметь свою явную или скрытую соматическую основу. Бергман предостерегает врачей от злоупотребления такими диагнозами, как «невроз сердца», «вазомоторный невроз», «спазмы кишечника», «невроз желудка», «вегетативный невроз», и рекомендует чаше ставить диагнозы: «латентный гастрит», «диафрагмальная грыжа»,
«язва двенадцатиперстной кишки», латентная грыжа, «латентный холецистит» и т. д.
Иногда так называемая «нервная отрыжка» может быть следствием высоко расположенной язвы желудка, холецистита, стеноза привратника или расстройства компенсации сердечной деятельности.
Как ни вески в ряде случаев доводы сторонников соматогенного происхождения тех функциональных расстройств внутренних органов, которые трактуются как неврозы, однако представители противоположной точки зрения, т. е психогенетической. также обосновывают свои положения* серьезными и убедительными доводами, подкрепляя их экспериментальными данными, полученными как на животных, так и на человеке (И. П. Павлов, К. М. Быков, К. И. Платонов, Н. Л. Подкопаев, В. А. Крылов и др.).
