Гипноз в клинике внутренних болезней - Буль П.И.
Скачать (прямая ссылка):
Г. Б. Герен штейн неоднократно указывал на то, что нередко чуткие и внимательные врачи (но слабые психотерапевты) из самых лучших побуждений начинают рассказывать больному обо всем, что они у него находят. Такой врач заботливо чертит на груди у больного карандашом границы сердца, делится своими впечатлениями по поводу изменений его клапанов или же недоумевает из-за ничтожных изменений пульса. При всем этом врач не видит, не замечает одного — того, что у больного от такого «собеседования» градом катится пот, а если и замечает выступивший пот. то относит его за счет слабости сердечной деятельности или же «вегетативной лабильности». Хороший врач, достаточно сведущий в вопросах психотерапии, знает, что можно и что нельзя сказать больному. К сожалению, есть еще врачи, которые без рентгеновских данных, без лабораторных исследований не посчитают возможным поставить диагноз и, наоборот, слишком легко ставят диагноз на основании подчас лишь одних лабораторно-инструментальных данных, забывая о личности больного в целом, а также о том, что добавочные методы исследования, как бы они совершенны ни были, являются лишь вспомогательными средствами диагностики. Нередко и больные неправильно воспринимают данные анализов и исследований, которые иногда подчеркиваются красным карандашом в лаборатории, что еще ^больше травмирует больного.
Необходимо учитывать, что бывают такие состояния больного, когда временно он не только не нуждается в специальном лечении, но проведение последнего бывает даже вредно. В таких случаях показано, например, деликатное, умелое игнорирование жалоб, т. е. так называемое «психотерапевтическое невнимание» к ним (Г. Б. Геренштейн).
206
ФОІІІІМ
В клинике внутренних болезней нам также часто приходилось сталкиваться с больными «канцерофобией», фобиями заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиофобии) и других органов. Канцерофобией называют необоснованный, не подтверждаемый объективными данными страх заболеть раком, сопровождающийся многочисленными мучениями. При этом больной испытывает чувство тошноты и другие нарушения деятельности внутренних органов, которые обычно связывают с воображаемым раком. Под нашим наблюдением было 10 таких больных, выздоровевших от этого тяжелого и мучительного страдания после гипнотерапии, потребовавшей большого труда
II терпения.
В возникновении рассматриваемого страдания также нередко имеет значение натрогения. Это обстоятельство следует учитывать при проведении санитарно-просветительных мероприятии.
Особенно часто канцерофобия возникала у наших больных, когда они находились в палате по соседству с действительно раковым больным. Яркость и сила впечатлений, возникавших при виде такого больного, его страданий и гибели, поражали воображение других больных — соседей по палате. У больных канцерофобией обычно обнаруживались проявления функционального расстройства нервной системы, а также черты тревожно мнительного характера. Эти больные с навязчивыми мыслями о раке часто сами критически относились к своему «заболеванию», понимали недостаточную его обоснованность, но тем не менее не могли освободиться от страха перед воображаемым страданием.
В качестве иллюстрации приведем два примера из нашей практики.
Больная К-ва. 30 лет. Принята на амбулаторное лечение 13/1 195С г. Больная 1І/ХІ 1955 г. оперирована по поводу геморроидального расширения вен прямой кишки, вызывавшего обильные кровотечения. Операция была произведена в одной из клиник Ленинграда, прошла успешно, но в соседней палате находилась бальная, действительно страдавшая раком прямой кишки, которая вскоре скончалась После этого наша больная заболела канцерофобией в тяжелой форме. Несмотря на уверения хирурга, что у больной был всего лишь геморрой, что рака у нее нет, К-ва врачу не верит, говорит: «Вы меня обманываете, я чувствую, что у меня рак. я знаю, что обречена!* Боль ная непрестанно плачет, прощается с родственниками, отдаст распоряжения, где и как ее похоронить н т. д. Больная похудела на 4 кг, плохо ест, перестала спать, извела себя и мужа.
Прн поступлении на гипнотерапию: больная ниже среднего роста, правильного сложения. Подкожножировой слой выражен крайне слабо. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розоватого цвета. Костно-мышечных деформаций нет. Пульс 101 удара в мииуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах норуы. Тоны сердца чистые. Артериальное давление — 100/80 мм рт ст. Число дыханий —18 в минуту. Грудная клетка правильной формы. Границы легких в пределах нормы.
207
Перкуторио над легкими легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут. Пальпация эпигастральной области безболезненна. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Поколачивание в области почек безболезненно с обеих сторон. Мочеполовая сфера без особенностей. Больная хорошо контактна. Эмоционально неустойчива. Симптомов органического поражения нервной системы не определяется. Глоточный и корнеальный рефлексы снижены. Дермографизм красный, стойкий, линейный. Кожа влажная, теплая. Резкий тремор пальцев рук. век, кончика языка. Повышенная внушаемость (пробы на внушаемость Зи 4-я положительные). Кровь: эр.
