Гипноз в клинике внутренних болезней - Буль П.И.
Скачать (прямая ссылка):
ИССЛЕДОВАНИЯ СТЕПЕНИ НАСЫЩЕНИЯ .АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ КИСЛОРОДОМ
В настоящее время вопрос о возможности бескровного, непрерывного наблюдения за насыщением артериальной крови кислородом на здоровом и больном человеке разрешен благодаря созданию фотоэлектрического прибора — оксигемометра (окснметра). Связанная с ним методика основана на различии кривых оптической плотности окснгемоглобнна и восстановленного гемоглобина при просвечивании участка живой ткани монохроматическим светом. Показание оксиметра не является абсолютным, тем не менее этот прибор достаточно чувствителен и точен для того, чтобы на живом человеке изучать изменения насыщения крови кислородом.
Впервые окснметр сконструировал в 1932 г. Nicolai, несколько позднее (1934) Kramer. Отечественная окснгемометрня начала развиваться с 1944 г. Первые исследования на этом приборе были произведены Е. М. Крепсом и М. С. Шимановским. В 1951 г. Е. А. Болотинскнй и В. И. Войткевнч создали более усовершенствованный катодный окснгемометр.
Мы проводили исследования 5 больных бронхиальной астмой. Работа шла при консультации и непосредственном участии Т. С. Киселевой и В. В. Ильинского. Методика исследования заключалась в том, что сидящему больному на мочку левого уха помещался датчик (система фотоэлементов, светофильтров и лампочки накаливания). После достаточного для расширения капилляров прогрева мочки уха (20 мин) у находящегося в бодром состоянии больного отсчитывали показания окснметра. Одновременно велась регистрация пульса и числа дыхательных движений грудной клетки. Затем вызывали у больного гипнотическое состояние (глубокий гипноз) и снова производился отсчет.
Работами М. Е. Маршак и В. И. Войткевнч установлено, что при погружении испытуемого в обычный нормальный сон степень насыщения крови кислородом несколько падает. Учитывая взгляд И. П. Павлова на гипноз, как на одну из разновидностей сонного торможения, мы вправе были рассчитывать, что и в гипнотическом сне насыщенность крови кислородом будет понижена. Это предположение подтвердилось, и в дальнейшем мы даже стали пользоваться окснметром для установления глубины гипнотического сна.
П6
Еще М. Е. Маршак установил, что во сне легочная вентиляция несколько уменьшена, а напряжение углекислоты в альвеолярном воздухе увеличено по сравнению с данными, полученными у лежащего человека в бодром состоянии. Исследователь объяснял это тем, что во сне вследствие торможения высших отделов центральной нервной системы значительно снижается возбудимость дыхательного центра. Мы поставили себе задачу показать, что окислительные процессы і' гипнозе уменьшаются и степень насыщения кислородом артериальной крови также может быть изменена под влиянием тех или иных, прямых или косвенных внушений в гипнотическом состоянии. Работами А. И. Смирнова, И. Р. Петрова, П. П. Гончарова, Я. М. Брит* ван, М. Е. Маршак и М. В. Сергиевского установлено, что регуляция дыхания представляет собою сложный процесс, причем у человека особое значение приобретает влияние коры головного мозга. Кора больших полушарий головного мозга, как самое молодое образование в центральной нервной системе, вместе с тем и наиболее чувствительна к раздражениям, идущим как от внутренней, так и от внешней среды. С этими данными полностью совпадают и результаты наших исследований.
Гипнотизация, как это видно из рис. 28. приводит к некоторому падению степени насыщения крови кислородом. Отрицательные эмоции, внушенные в гипнозе, также несколько снижают степень насыщения. Особенно интересны, на наш взгляд, исследования степени насыщения при внушенных мнимых нагрузках. Так. внушение пробега или подъема на гору вызывает, как и при действительной нагрузке, учащение пульса, дыхания, подъем кровяного давления; заметно повышается также степень насыщения крови кислородом. Итак, влияние коры головного мозга на степень насыщения крови кислородом, как нам кажется, не вызывает сомнений. Однако небольшое количество наблюдений не дает нам права делать далеко идущие выводы, поэтому наши исследования в этом отношении являются лишь попыткой подойти к установлению роли коры больших полушарий на степень насыщения артериальной крови кислородом у соматических больных.
Вышеизложенные наблюдения в последнее время были нами дополнены исследованиями насыщения артериальной крови кислородом у больных бронхиальной астмой в процессе их лечения в барокамере. Эти исследования были проведены нами совместно с А. И. Науменко.
Как известно, уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает соответствующее понижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и в артериальной крови. Это легко достигается при «подъеме» в барокамере (рис. 29). Если испытуемому на «высоте» 4000—5000 м дать дышать в кислородном приборе через маску.
117
\%S ^ bf? j й S; г: сз
юному ? ^ ^ ^ v
і--1---Л.-1___L
гиЯи 1§ТТ§
Рнс. 28. Кривые кислородного насыщения крови в гипнотическом сне. внушенном приступе, внушенной физической нагрузке н отрицательных эмоциях.
