Гипноз в клинике внутренних болезней - Буль П.И.
Скачать (прямая ссылка):
Существует еще один интересный прием. Врач внушает больному, что при счете 5 он проснется и будет сам считать дальше до 10. «Я начинаю считать: раз — повторяйте за мной вслух!» Больной повторяет «раз». «Два, три, четыре», — говорит врач. Больной повторяет за ним: «два, три четыре». «Пять», — говорит врач.«Пять», — повторяет больной и просыпается, открывает глаза, но продолжает считать: «Шесть, семь» и т. д. до десяти, как ему было внушено. Если его спросить, с какой цифры он считает, то больной должен ответить: «С шести!». Почему с шести? Потому, что больному было приказано проснуться со счетом пять и амнезия кончилась только при счете пять. Все, что было до этой цифры включительно, забыто.
Следует учитывать, что для восприятия внушений достаточно даже того, чтобы больной просто спокойно лежал с закрытыми глазами и слушал слова врача. Такой метод внушения в бодрствующем состоянии тоже применяется и дает хорошие результаты.
67
Бывают редкие случаи, когда больной по тем или иным мотивам симулирует гипнотическое состояние, поэтому важно уметь объективно констатировать факт наступления гипнотического сна.
Одним из первых признаков наступившего гипноза является птоз верхних век, их неподвижность, а также возникновение иногда мелкого тремора. Весьма надежным симптомом наступившего гипноза является значительное понижение или полное исчезновение кожной (болевой и температурной) чувствительности— анестезин и анальгезии. Эти важные признаки гипноза возникают у испытуемого самопроизвольно, спонтанно, что, по мнению А. А. Токарского (1936), является кардинальным признаком наступившего гипнотического сна. Следует помнить, однако, что нечувствительность кожных покровов может быть получена также и в результате прямого словесного внушения как в гипнозе, так и в бодром состоянии. Анестезию и анальгезию кожи проверяют стерильной иглой, при этом никаких реакций (пульс, дыхание, плетизмограмма) не должно наблюдаться и со стороны мимики испытуемого.
Следует отмстить, что на месте укола у загипнотизированного, как правило, никогда не бывает кровоточивости из-за спазма кожных капилляров в гипнотическом состоянии. Мы охотно используем эту обезболивающую особенность гипноза для различных болезненных манипуляций (при инъекциях, пункциях, внутривенных вливаниях) у соматических больных.
Очень постоянным и верным признаком наступившего гипноза является отсутствие у больного глотательных движений. Если больной хотя бы изредка глотает слюну, можно почти наверное сказать, что гипнотическое состояние отсутствует или оно весьма поверхностно. Отсутствуют в гипнозе также такие явления как покашливание, чихание и проч. Следующим весьма верным признаком наступившего гипноза является так называемая каталепсия (одеревенение мышц). Если поднять руку испытуемого, а затем внезапно отпустить ее, то рука больного остается в воздухе в приданном ей положении, иногда крайне неудобном, и может находиться в этом положении длительное время без видимых признаков утомления (восковидная каталепсия). Все двигательные акты в гипнозе постоянно носят характер выраженной заторможенности. С другой стороны, если, например, поднятую руку загипнотизированного привести в маятникообразное, качательное движение, то это Движение часто продолжается автоматически длительное время (сомнамбулический тип). Чтобы прекратить это механическое движение, нужно сделать специальное словесное внушение. У некоторых больных в глубоком гипнозе наступает, наоборот, крайне выраженное расслабление всей скелетной мускулатуры, так что поднятая конечность с шумом падает вниз от собственной тяжести.
68
совершенно безжизненно, что также может служить признаком глубокого гипноза (летаргический тип). В глубоком гипнозе наблюдается также без каких-либо внушений повышенная потливость кожных покровов (не обусловленная температурой окружающей среды). При этом капли пота обильно выступают на лбу, шее, ладонях испытуемого. Речь загипнотизированного резко заторможена, он отвечает лишь на прямые вопросы, скупо, односложно, (да, нет), без вводных предложений и подробностей. Загипнотизированному легко внушить различные эмоции, иллюзии, галлюцинации, которые он ярко воспринимает и на которые он живо реагирует (мимика, вегетативные реакции, изменения пульса, дыхания, артериального давления и пр.). После пробуждения из глубокого гипноза больной обычно ничего не помнит или помнит лишь частично (полная спонтанная амнезия или частичная амнезия) о том, что с ним было в гипнотическом состоянии. Для выявления и констатации гипнотического состояния и определения его глубины может быть использован ряд более сложных инструментальных методов определения. Так, например, с помощью оксигемографа можно точно уловить даже самый момент погружения в гипноз, так как при развитии гипнотического состояния степень насыщения крови кислородом немедленно падает в среднем на 2%, а в момент выхода из гипнотического сна возвращается к исходному уровню, имевшемуся до погружения в гипноз. То же происходит и с артериальным давлением, которое, как правило, падает в гипнозе на 10—15—20 мм рт. ст. как систолического, так и диастолического, по сравнению с исходными цифрами. Однако у лиц, склонных к гипотонии, имеется выраженная тенденция к некоторому подъему артериального давления и его нормализации (особенно у больных бронхиальной астмой, склонных к гипотонии). По нашим данным, согласующимся с наблюдениями других исследователей (В. Е. Рожнов, К. И. Платонов, Ю. А. Поворинский,
